실내 살충제IRS(Intra-Rest) 살포는 남미 대부분 지역에서 샤가스병을 유발하는 트리파노소마 크루지(Trypanosoma cruzi)의 매개체 전파를 줄이는 핵심 방법입니다. 그러나 볼리비아, 아르헨티나, 파라과이를 포함하는 그란차코 지역에서 IRS의 성공은 다른 남미 국가들의 성공에 비할 바가 아닙니다.
이 연구에서는 볼리비아 차코의 전형적인 풍토병 지역에서 일상적인 IRS 관행과 살충제 품질 관리를 평가했습니다.
활성 성분알파-시페르메트린(ai)는 분무기 벽면에 부착된 여과지에 포집되어 정량 HPLC 방법에 대해 검증된 살충제 정량 키트(IQK™)를 사용하여 준비된 분무 탱크 용액에서 측정되었습니다. 데이터는 음이항 혼합 효과 회귀 모델을 사용하여 여과지에 도포된 살충제 농도와 분무 벽 높이, 분무 범위(분무 표면적/분무 시간[m²/분]), 그리고 관찰/예상 분무율 비율 간의 관계를 조사하여 분석했습니다. 의료 서비스 제공자와 주택 소유주 간의 IRS 빈집 요건 준수 차이도 평가했습니다. 준비된 분무 탱크에서 혼합한 후 알파-시페르메트린의 침전 속도는 실험실에서 정량화되었습니다.
알파-시페르메트린 AI 농도에서 상당한 차이가 관찰되었으며, 필터의 10.4%(50/480)와 가정의 8.8%(5/57)만이 50mg ± 20% AI/m2의 목표 농도를 달성했습니다. 표시된 농도는 각 분무 용액에서 발견된 농도와 무관합니다. 분무 탱크의 준비된 표면 용액에 알파-시페르메트린 ai를 혼합한 후 빠르게 가라앉았고, 이로 인해 분당 알파-시페르메트린 ai가 선형적으로 손실되었고 15분 후 49%가 손실되었습니다. WHO에서 권장하는 분무 속도 19m2/분(±10%)으로 처리한 가정은 7.5%(6/80)에 불과했고, 예상보다 낮은 속도로 처리한 가정은 77.5%(62/80)였습니다. 가정에 전달된 활성 성분의 평균 농도는 관찰된 분무 범위와 유의미한 관련이 없었습니다. 가구별 준수 여부는 살포 범위나 가정에 배달되는 시페르메트린의 평균 농도에 큰 영향을 미치지 않았습니다.
IRS(국세청)의 미흡한 전달은 살충제의 물리적 특성과 살충제 전달 방식 검토의 필요성 때문일 수 있습니다. 여기에는 IRS 팀 교육 및 준수를 장려하는 대중 교육이 포함됩니다. IQK™는 IRS의 품질을 향상시키고 의료 서비스 제공자의 교육 및 샤가스 매개체 방제 관리자의 의사 결정을 용이하게 하는 중요한 현장 친화적 도구입니다.
샤가스병은 기생충인 크루스 트리파노소마(Trypanosoma cruzi, 운동체형질체: 트리파노소마과) 감염으로 발생하며, 이 기생충은 사람과 다른 동물에게 다양한 질병을 유발합니다. 사람의 경우, 급성 증상성 감염은 감염 후 몇 주에서 몇 달 후에 나타나며 발열, 권태감, 간비장비대가 특징입니다. 감염의 약 20~30%는 만성 형태로 진행되며, 가장 흔한 것은 심근병증입니다. 심근병증은 전도계 결함, 심장 부정맥, 좌심실 기능 장애, 궁극적으로 울혈성 심부전, 그리고 드물게는 위장관 질환을 특징으로 합니다. 이러한 질환은 수십 년 동안 지속될 수 있으며 치료가 어렵습니다[1]. 현재 백신은 없습니다.
2017년 샤가스병의 전 세계적 부담은 620만 명으로 추산되었으며, 이로 인해 모든 연령대에서 7,900명이 사망하고 232,000명의 장애 조정 생명 연수(DALY)가 발생했습니다[2,3,4].Triatominus cruzi는 중남미 전역과 북미 남부 일부 지역에서 Triatominus cruzi(반시목: Reduviidae)에 의해 전파되며, 2010년 라틴 아메리카에서 발생한 총 신규 사례 수의 30,000건(77%)을 차지했습니다[5]. 유럽과 미국과 같은 비유전적 지역의 다른 감염 경로에는 선천적 전염과 감염된 혈액의 수혈이 포함됩니다. 예를 들어, 스페인에서는 라틴 아메리카 이민자 중 약 67,500건의 감염 사례가 발생했으며[6], 이로 인해 연간 의료 시스템 비용이 930만 달러에 달했습니다[7]. 2004년부터 2007년까지 바르셀로나 병원에서 검진을 받은 라틴 아메리카계 임신부 이민 여성의 3.4%가 트리파노소마 크루지(Trypanosoma cruzi) 혈청 양성 반응을 보였습니다[8]. 따라서 풍토병 발생 국가에서 매개체 전파를 통제하는 노력은 트리아토민 매개체가 없는 국가에서 질병 부담을 줄이는 데 매우 중요합니다[9]. 현재 통제 방법으로는 가정 내외의 매개체 개체군을 줄이기 위한 실내 살포(IRS), 선천적 전파를 확인하고 제거하기 위한 모성 검진, 혈액 및 장기 이식 은행 검진, 그리고 교육 프로그램 등이 있습니다[5,10,11,12].
남미 남부 원뿔 지역에서 주요 매개체는 병원성 트리아토민 노린재입니다. 이 종은 주로 내생성 및 내생성이며 가정과 동물 우리에서 널리 번식합니다. 부실하게 지어진 건물에서는 벽과 천장의 균열에 트리아토민 노린재가 서식하며 가정 내 감염이 특히 심각합니다[13, 14]. 남부 원뿔 이니셔티브(INCOSUR)는 트리아토민 노린재의 국내 감염을 퇴치하기 위한 조정된 국제적 노력을 장려합니다. IRS를 사용하여 병원성 박테리아 및 기타 현장 특정 물질을 감지합니다[15, 16]. 이로 인해 샤가스병 발생률이 크게 감소했고, 이후 세계보건기구(WHO)는 일부 국가(우루과이, 칠레, 아르헨티나 일부 지역 및 브라질)에서 매개체 매개 전파가 근절되었음을 확인했습니다[10, 15].
INCOSUR의 성공에도 불구하고, 매개체인 트리파노소마 크루지(Trypanosoma cruzi)는 볼리비아, 아르헨티나, 파라과이 국경을 맞대고 130만 제곱킬로미터에 달하는 계절적 건조림 생태계인 미국의 그란차코 지역에서 계속 존재합니다[10]. 이 지역 주민들은 가장 소외된 집단에 속하며 극심한 빈곤 속에서 살고 있으며 의료 서비스에 대한 접근성도 제한적입니다[17]. 이러한 지역 사회에서 트리파노소마 크루지 감염 및 매개체 전파 발생률은 세계에서 가장 높은 수준[5,18,19,20]으로, 가정의 26~72%가 트리파노소마티드 인페스탄스(trypanosoma infestans)[13, 21]에 감염되고 40~56%가 트리파노소마 크루지(Trypanosoma cruzi)에 감염됩니다[22, 23]. 남부 콘 지역에서 매개체 매개 샤가스병의 대부분(>93%)은 볼리비아에서 발생합니다[5].
IRS는 현재 인간의 트리아신을 줄이는 데 널리 받아들여지는 유일한 방법입니다.인페스탄스는 여러 인간 매개체 매개 질병의 부담을 줄이는 것으로 역사적으로 입증된 전략입니다[24, 25].트리.인페스탄스 마을의 주택 비율(감염 지수)은 보건 당국이 IRS 배치에 대한 결정을 내리고, 중요하게는 재감염 위험 없이 만성 감염 아동의 치료를 정당화하는 데 사용하는 주요 지표입니다[16,26,27,28,29].차코 지역에서 IRS의 효과와 매개체 전파의 지속성은 여러 요인의 영향을 받습니다.건축 공사의 품질이 좋지 않음[19, 21], IRS 구현 및 감염 모니터링 방법이 최적이 아님[30], IRS 요구 사항에 대한 대중의 불확실성 낮은 준수[31], 살충제 제형의 짧은 잔류 활성[32, 33], 트리.인페스탄스는 살충제에 대한 내성 및/또는 민감성이 낮음[22, 34].
합성 피레트로이드 살충제는 트리아토민 벌레의 감수성 개체군에 대한 치명성 때문에 IRS에서 일반적으로 사용됩니다. 낮은 농도에서 피레트로이드 살충제는 감시 목적으로 벽 균열에서 매개체를 씻어내는 자극제로도 사용되었습니다[35]. IRS 관행의 품질 관리에 대한 연구는 제한적이지만 다른 곳에서는 가정에 배달되는 살충제 활성 성분(AI) 농도에 상당한 차이가 있으며 수준이 종종 효과적인 목표 농도 범위 미만으로 떨어지는 것으로 나타났습니다[33,36,37,38]. 품질 관리 연구가 부족한 한 가지 이유는 살충제의 활성 성분 농도를 측정하는 데 있어 황금 표준인 고성능 액체 크로마토그래피(HPLC)가 기술적으로 복잡하고 비용이 많이 들며 종종 사회의 광범위한 조건에 적합하지 않기 때문입니다. 최근 실험실 테스트의 발전으로 살충제 배달 및 IRS 관행을 평가하는 대안적이고 비교적 저렴한 방법이 제공되고 있습니다[39, 40].
본 연구는 볼리비아 차코 지역의 감자에서 트리피토프토라 인페스탄스(Tri. Phytophthora infestans)를 대상으로 하는 정기적인 IRS(국립농업연구청) 살포 활동 중 살충제 농도 변화를 측정하기 위해 설계되었습니다. 살충제 활성 성분의 농도는 분무 탱크에서 제조된 제형과 분무 챔버에서 수집된 여과지 샘플에서 측정되었습니다. 가정으로의 살충제 전달에 영향을 미칠 수 있는 요인들도 평가되었습니다. 이를 위해 화학적 비색 분석법을 사용하여 샘플 내 피레스로이드 농도를 정량화했습니다.
이 연구는 볼리비아 산타크루스 주 카밀리 시의 이타남비쿠아(남위 20°1′5.94″, 서경 63°30′41″)에서 수행되었습니다(그림 1). 이 지역은 미국의 그란차코 지역의 일부이며, 기온이 0~49°C이고 강수량이 연간 500~1000mm인 계절별 건조림이 특징입니다[41]. 이타남비쿠아는 이 도시의 19개 과라니족 공동체 중 하나로, 약 1,200명의 주민이 주로 태양열 벽돌(어도비), 전통 울타리와 타비크(현지에서는 타비크로 알려짐), 목재 또는 이러한 재료의 혼합물로 지어진 220채의 주택에 거주합니다. 주택 근처의 다른 건물과 구조물에는 비슷한 재료로 지어진 동물 우리, 창고, 주방, 화장실이 있습니다. 지역 경제는 옥수수와 땅콩을 주원료로 하는 자급자족 농업과 소규모 가금류, 돼지, 염소, 오리, 생선을 중심으로 운영되며, 잉여 국내산 농산물은 약 12km 떨어진 카밀리(Kamili)라는 지역 시장 마을에서 판매됩니다. 카밀리 마을은 또한 주민들에게 건설 및 가사 서비스 부문을 중심으로 다양한 일자리를 제공합니다.
본 연구에서 Itanambiqua 어린이(2~15세)의 T. cruzi 감염률은 20%였습니다[20]. 이는 이웃 지역 사회인 Guarani에서 보고된 어린이의 감염 혈청 유병률과 유사하며, 이 지역 사회에서도 연령에 따라 유병률이 증가하여 30세 이상 거주자의 대다수가 감염되었습니다[19]. 이러한 지역 사회에서 매개체 전파는 주요 감염 경로로 간주되며 Tri가 주요 매개체입니다. Infestans는 주택과 별채를 침범합니다[21, 22].
새로 선출된 시립 보건 당국은 이 연구 이전에는 Itanambicua의 IRS 활동에 대한 보고서를 제공할 수 없었지만 인근 지역 사회의 보고서에 따르면 2000년 이후로 시립 IRS 작업이 산발적으로 이루어졌으며 2003년에는 20% 베타 시페르메트린의 일반 살포가 수행되었고 2005년부터 2009년까지 감염된 집에 집중 살포가 이루어졌으며[22] 2009년부터 2011년까지 체계적인 살포가 이루어졌습니다[19].
이 지역 사회에서 IRS는 20% 제형의 알파-시페르메트린 현탁액 농축액[SC](Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, UK)을 사용하여 지역 사회에서 훈련받은 세 명의 의료 전문가가 수행했습니다. 살충제는 산타크루즈 행정부(Servicio Departamental de Salud-SEDES)의 샤가스병 관리 프로그램 요구 사항에 따라 목표 전달 농도가 50mg ai/m2로 제형되었습니다. 살충제는 플랫 스프레이 노즐과 공칭 유량이 757ml/min인 8.5L의 유효 용량(탱크 코드: 0441.20)을 가진 Guarany® 백팩 분무기(Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brazil)를 사용하여 적용했으며, 280kPa의 표준 실린더 압력에서 80° 각도의 흐름을 생성했습니다. 위생 작업자는 또한 에어로졸 캔을 섞어 집에 살포했습니다. 작업자들은 이전에 지역 시 보건부로부터 살충제를 준비하고 배포하고 주택 내외부에 살충제를 살포하는 방법에 대한 교육을 받았습니다. 또한, IRS에서 살포를 위해 주택 내부에 완전히 접근할 수 있도록 조치를 취하기 최소 24시간 전에 가구(침대 프레임 제외)를 포함한 모든 물품을 집 안에서 치우도록 요구해야 합니다. 이 요건 준수 여부는 아래에 설명된 대로 측정됩니다. 또한 거주자는 권장 사항[42]에 따라 페인트칠한 벽이 마를 때까지 집에 다시 들어가지 않도록 해야 합니다.
연구진은 가정으로 전달된 람다-시페르메트린 AI의 농도를 정량화하기 위해 IRS 앞 57개 주택의 벽면에 여과지(Whatman No. 1, 직경 55mm)를 설치했습니다. 당시 IRS를 받는 모든 주택이 참여했습니다(2016년 11월에는 25/25가구, 2017년 1-2월에는 32/32가구). 여기에는 어도비 주택 52채와 타빅 주택 5채가 포함됩니다. 각 주택에 여과지 8~9장을 설치하고, 세 가지 벽 높이(지면에서 0.2m, 1.2m, 2m)로 나눴으며, 세 벽은 정문에서 시작하여 시계 반대 방향으로 선택했습니다. 이렇게 하면 효과적인 살충제 전달을 모니터링하는 데 권장되는 대로 각 벽 높이에서 세 번 반복할 수 있습니다[43]. 연구진은 살충제를 적용한 직후 여과지를 수거하여 직사광선을 피해 건조했습니다. 건조 후, 여과지를 투명 테이프로 감싸 코팅된 표면에 살충제가 묻지 않도록 보호하고 고정한 다음, 알루미늄 호일로 감싸 테스트 전까지 7°C에 보관했습니다.수집된 총 513장의 여과지 중 57채 중 480채가 테스트에 사용 가능했으며, 이는 가구당 8~9장의 여과지입니다.테스트 샘플에는 어도비 주택 52채에서 채취한 여과지 437장과 타빅 주택 5채에서 채취한 여과지 43장이 포함되었습니다.이 샘플은 이 연구의 방문 조사에서 기록된 지역 사회 내 주택 유형의 상대적 보급도(어도비 76.2% [138/181], 타비카 11.6% [21/181])에 비례합니다. 살충제 정량화 키트(IQK™)를 사용한 여과지 분석과 HPLC를 사용한 검증은 추가 파일 1에 설명되어 있습니다. 목표 살충제 농도는 50mg ai/m2이며, 이는 ± 20%(즉, 40–60mg ai/m2)의 허용 오차를 허용합니다.
AI의 정량 농도는 의료진이 준비한 29개의 용기에서 측정되었습니다. 18일 동안 하루 평균 1.5개(범위: 1~4개)의 탱크를 준비하여 하루에 1~4개의 준비된 탱크에서 시료를 채취했습니다. 시료 채취 순서는 2016년 11월과 2017년 1월에 의료진이 사용한 시료 채취 순서를 따랐습니다. 1월~2월부터 매일 진행 상황입니다. 내용물을 완전히 혼합한 직후, 내용물 표면에서 2ml의 용액을 채취했습니다. 2ml의 시료를 실험실에서 5분간 볼텍싱하여 혼합한 후, 5.2μL의 두 개의 하위 시료를 채취하여 IQK™를 사용하여 설명한 대로 검사했습니다(추가 파일 1 참조).
살충제 활성 성분의 침전 속도는 상한, 하한, 목표 범위 내의 초기(제로) 활성 성분 농도를 나타내도록 특별히 선정된 네 개의 분무 탱크에서 측정되었습니다. 15분 동안 연속 혼합한 후, 2mL 볼텍스 샘플의 표면층에서 1분 간격으로 5.2µL 샘플을 세 개씩 추출합니다. 탱크 내 목표 용액 농도는 1.2mg ai/ml ± 20%(즉, 0.96–1.44mg ai/ml)이며, 이는 위에서 설명한 바와 같이 여과지에 전달되는 목표 농도에 도달하는 것과 같습니다.
살충제 살포 활동과 살충제 배달 간의 관계를 이해하기 위해 연구원(RG)이 87개 가정(위에서 샘플링한 57개 가정과 살충제를 살포한 43개 가정 중 30개)에 대한 정기적인 IRS 파견 중에 두 명의 지역 IRS 보건 요원과 함께했습니다. 2016년 3월). 이 43개 가정 중 13개 가정은 분석에서 제외되었습니다. 6명의 소유자가 거부했고 7개 가정은 부분적으로만 처리되었습니다. 가정 안팎에서 살포할 총 표면적(제곱미터)을 자세히 측정했고 보건 요원이 살포하는 데 소요된 총 시간(분)을 비밀리에 기록했습니다. 이러한 입력 데이터는 분당 살포된 표면적(m2/min)으로 정의되는 살포 속도를 계산하는 데 사용됩니다. 이러한 데이터에서 관찰/예상 살포 비율도 상대적 측정값으로 계산할 수 있으며, 권장 예상 살포 속도는 살포 장비 사양에 대해 19m2/min ± 10%입니다[44]. 관찰/예상 비율의 경우 허용 범위는 1 ± 10%(0.8–1.2)입니다.
위에서 언급했듯이, 57가구의 벽에 거름종이를 설치했습니다. 거름종이의 시각적 존재가 위생 관리 직원의 살포율에 영향을 미치는지 확인하기 위해, 이 57가구의 살포율을 2016년 3월에 거름종이를 설치하지 않고 살포한 30가구의 살포율과 비교했습니다. 살충제 농도는 거름종이가 설치된 가구에서만 측정했습니다.
55가구 주민이 이전 IRS 주택 청소 요건을 준수한 것으로 기록되었으며, 이 중 30가구는 2016년 3월에 살포되었고 25가구는 2016년 11월에 살포되었습니다. 0~2점(0 = 모든 품목 또는 대부분의 품목이 집에 남아 있음; 1 = 대부분의 품목이 제거됨; 2 = 집이 완전히 비워짐). 소유주의 준수 여부가 살포율과 뜸쑥 살충제 농도에 미치는 영향을 연구했습니다.
통계적 검정력은 필터지에 적용된 알파-시페르메트린의 예상 농도와의 유의미한 편차를 감지하고 범주별로 짝을 이룬 주택 그룹 간의 살충제 농도와 분무율의 유의미한 차이를 감지하기 위해 계산되었습니다. 최소 통계적 검정력(α = 0.05)은 기준선에서 결정된 모든 범주별 그룹(즉, 고정된 표본 크기)에 대해 샘플링된 최소 주택 수에 대해 계산되었습니다. 요약하면, 17개 선택된 부동산(비준수 소유자로 분류됨)에서 한 표본의 평균 살충제 농도를 비교한 결과, 예상 평균 목표 농도인 50mg ai/m2에서 20% 편차를 감지하는 검정력이 98.5%였습니다. 여기서 분산(SD = 10)은 다른 곳에 발표된 관찰 결과를 기반으로 과대평가되었습니다[37, 38]. 동일한 효과를 위해 가정에서 선택한 에어로졸 캔의 살충제 농도 비교(n = 21) > 90%.
영어: n = 10 및 n = 12 가구의 평균 살충제 농도 또는 n = 12 및 n = 23 가구의 평균 분무율의 두 샘플을 비교한 결과 검출에 대한 통계적 검정력이 66.2% 및 86.2%로 나타났습니다. 20% 차이에 대한 기대값은 각각 50 mg ai/m2 및 19 m2/min입니다. 보수적으로 분무율(SD = 3.5)과 살충제 농도(SD = 10)에 대해 각 그룹에서 큰 분산이 있을 것으로 가정했습니다. 여과지가 있는 집(n = 57)과 여과지가 없는 집(n = 30) 간의 분무율을 동등하게 비교한 통계적 검정력은 >90%였습니다. 모든 검정력 계산은 STATA v15.0 소프트웨어의 SAMPSI 프로그램을 사용하여 수행했습니다[45].
집에서 수집한 여과지는 집 안의 벽 위치(3단계)를 임의 효과로 하는 다변량 음이항 혼합 효과 모델(STATA v.15.0의 MENBREG 프로그램)에 데이터를 맞춰 조사했습니다.베타 방사선 농도.-시퍼메트린 io 모델은 네뷸라이저 벽 높이(3단계), 분무 속도(m2/분), IRS 신고 날짜, 의료 서비스 제공자 상태(2단계)와 관련된 변화를 테스트하는 데 사용되었습니다.일반화 선형 모델(GLM)은 각 집에 배달된 여과지에 있는 알파-시퍼메트린의 평균 농도와 분무 탱크에 있는 해당 용액의 농도 간의 관계를 테스트하는 데 사용되었습니다.시간 경과에 따른 분무 탱크 용액의 살충제 농도 침전은 초기 값(시간 0)을 모델 오프셋으로 포함하여 비슷한 방식으로 조사하고 탱크 ID × 시간(일)의 상호 작용 항을 테스트했습니다. 이상치 데이터 포인트 x는 표준 Tukey 경계 규칙을 적용하여 식별되었으며, 여기서 x < Q1 – 1.5 × IQR 또는 x > Q3 + 1.5 × IQR입니다. 앞서 언급했듯이, 7개 가구의 살포율과 1개 가구의 살충제 ai 농도 중앙값은 통계 분석에서 제외되었습니다.
ai IQK™ 알파-시페르메트린 농도의 화학적 정량화의 정확성은 IQK™와 HPLC(골드 스탠다드)로 테스트한 3개 가금류 농장의 27개 여과지 샘플 값을 비교하여 확인했으며, 결과는 강한 상관관계(r = 0.93; p < 0.001)를 보였습니다(그림 2).
IRS 이후 가금류 사육장에서 수집한 여과지 샘플의 알파-시페르메트린 농도 상관관계는 HPLC 및 IQK™로 정량화되었습니다(3개 가금류 사육장에서 수집한 여과지 27개).
IQK™는 57개 양계장에서 수거한 480장의 여과지에서 시험했습니다. 여과지에서 알파-시페르메트린 함량은 0.19~105.0mg ai/m²(중앙값 17.6, IQR: 11.06~29.78) 범위였습니다. 이 중 10.4%(50/480)만이 목표 농도 범위인 40~60mg ai/m² 내에 있었습니다(그림 3). 대부분의 샘플(84.0%(403/480))은 60mg ai/m²였습니다. 가구당 수거한 8~9개의 시험 필터에 대한 가구당 추정 중앙값 농도의 차이는 10배였으며, 평균은 19.6mg ai/m²(IQR: 11.76~28.32, 범위: 0.60~67.45)였습니다. 단지 8.8%(5/57)의 현장만이 예상 살충제 농도를 받았고, 89.5%(51/57)는 목표 범위의 한계 미만이었고, 1.8%(1/57)는 목표 범위의 한계를 초과했습니다(그림 4).
IRS 처리 가구(n = 57가구)에서 수집한 필터의 알파-시페르메트린 농도 빈도 분포. 수직선은 시페르메트린 ai의 목표 농도 범위(50mg ± 20% ai/m²)를 나타냅니다.
IRS에서 처리한 가구(n = 57가구)에서 수집한 가구당 8-9개의 여과지에 나타난 베타-시퍼메트린 평균 농도(av)의 중앙값. 수평선은 알파-시퍼메트린 ai의 목표 농도 범위(50mg ± 20% ai/m²)를 나타냅니다. 오차 막대는 인접한 중앙값의 하한값과 상한값을 나타냅니다.
벽 높이가 0.2, 1.2 및 2.0m인 필터에 전달된 중간 농도는 각각 17.7mg ai/m2(IQR: 10.70–34.26), 17.3mg ai/m2(IQR: 11.43–26.91) 및 17.6mg ai/m2(IQR: 10.85–31.37)였습니다(추가 파일 2 참조). IRS 날짜를 통제한 혼합 효과 모델은 벽 높이 사이의 농도에 유의미한 차이(z < 1.83, p > 0.067)도 없고 분무 날짜에 따른 유의미한 변화(z = 1.84 p = 0.070)도 나타나지 않았습니다. 5개의 어도비 하우스에 전달된 중간 농도는 52개의 어도비 하우스에 전달된 중간 농도(z = 0.13; p = 0.89)와 다르지 않았습니다.
IRS 적용 전 독립적으로 제조된 Guarany® 에어로졸 캔 29개에서 AI 농도는 캔당 0.16mg AI/mL에서 1.9mg AI/mL로 12.1%의 차이를 보였습니다(그림 5). 에어로졸 캔 중 6.9%(2/29)만이 목표 용량 범위인 0.96~1.44mg AI/mL 내의 AI 농도를 함유했고, 3.5%(1/29)만이 1.44mg AI/mL 이상의 AI 농도를 함유했습니다.
29가지 분무 제형에서 알파-시퍼메트린 AI의 평균 농도를 측정했습니다. 수평선은 양계장에서 목표 AI 농도 범위인 40~60mg/m²을 달성하기 위해 에어로졸 캔에 권장되는 AI 농도(0.96~1.44mg/ml)를 나타냅니다.
조사된 29개의 에어로졸 캔 중 21개는 21개 사육농장에 해당했습니다. 사육농장에 전달된 ai의 중간 농도는 사육농장 처리에 사용된 개별 분무 탱크의 농도와 관련이 없었으며(z = -0.94, p = 0.345), 이는 낮은 상관관계(rSp² = -0.02)에서 드러났습니다(그림 6).
IRS 처리된 집에서 수집한 8-9개 여과지에 있는 베타-시페르메트린 AI 농도와 각 집을 처리하기 위해 사용된 집에서 준비한 살포 용액에 있는 AI 농도 간의 상관 관계(n = 21)
흔들기 직후(시간 0) 수집된 4개 분무기의 표면 용액에서 AI 농도는 3.3(0.68–2.22 mg AI/ml)만큼 달랐습니다(그림 7). 한 탱크에서는 값이 목표 범위 내에 있고, 한 탱크에서는 값이 목표보다 높고, 다른 두 탱크에서는 값이 목표보다 낮았습니다. 그 후 15분 추적 샘플링 동안 4개 풀 모두에서 살충제 농도가 상당히 감소했습니다(b = −0.018 ~ −0.084; z > 5.58; p < 0.001). 개별 탱크 초기 값을 고려할 때, 탱크 ID x 시간(분) 상호 작용 항은 유의하지 않았습니다(z = -1.52; p = 0.127). 4개 풀에서 mg ai/ml 살충제의 평균 손실량은 분당 3.3%(95% CL 5.25, 1.71)였으며 15분 후에는 49.0%(95% CL 25.69, 78.68)에 도달했습니다(그림 7).
탱크 내 용액을 완전히 혼합한 후, 알파-시퍼메트린 ai의 침전 속도를 4개의 분무 탱크에서 1분 간격으로 15분 동안 측정했습니다. 각 탱크별로 데이터에 가장 잘 맞는 선이 표시되어 있습니다. 관측치(점)는 세 개의 하위 시료의 중앙값을 나타냅니다.
IRS 치료를 위한 주택당 평균 벽 면적은 128m2(IQR: 99.0–210.0, 범위: 49.1–480.0)였고 의료 종사자가 소요한 평균 시간은 12분(IQR: 8.2–17.5, 범위: 1.5–36.6)이었습니다. 각 주택에 살포가 이루어졌습니다(n = 87). 이러한 가금류 주택에서 관찰된 살포 범위는 3.0~72.7m2/분(중앙값: 11.1; IQR: 7.90–18.00)이었습니다(그림 8). 이상치는 제외되었고 살포 속도는 WHO에서 권장하는 살포 속도 범위인 19m2/분 ± 10%(17.1–20.9m2/분)과 비교되었습니다. 이 범위에 속하는 주택은 7.5%(6/80)에 불과했습니다. 77.5%(62/80)는 하한 범위에 속했고, 15.0%(12/80)는 상한 범위에 속했습니다. 가정에 전달된 AI의 평균 농도와 관찰된 살포 면적 사이에는 연관성이 발견되지 않았습니다(z = -1.59, p = 0.111, n = 52가구).
IRS를 처리한 가금류 사육장(n = 87)에서 관찰된 분무 속도(분/m²). 기준선은 분무 탱크 장비 사양에서 권장하는 예상 분무 속도 허용 범위인 19m²/분(±10%)을 나타냅니다.
80가구 중 80%가 관찰/예상 살포 피복률이 1 ± 10% 허용 범위를 벗어났으며, 71.3%(57/80)의 가구는 관찰/예상 살포 피복률보다 낮았고, 11.3%(9/80)의 가구는 관찰/예상 살포 피복률보다 높았으며, 16가구는 허용 범위 내에 포함되었습니다. 관찰/예상 비율 값의 빈도 분포는 추가 파일 3에 나와 있습니다.
IRS를 일상적으로 수행한 두 의료 종사자 간의 평균 분무 속도에 상당한 차이가 있었습니다: 9.7m2/분(IQR: 6.58–14.85, n = 68) 대 15.5m2/분(IQR: 13.07–21.17, n = 12). (z = 2.45, p = 0.014, n = 80) (추가 파일 4A에 표시됨) 및 관찰/예상 분무 속도 비율(z = 2.58, p = 0.010) (추가 파일 4B 표시에 표시됨).
비정상적인 상황을 제외하고, 여과지가 설치된 54가구에서 단 한 명의 보건 요원만이 살포 작업을 수행했습니다. 이 가구들의 중앙 살포 속도는 9.23m²/분(IQR: 6.57–13.80)인 반면, 여과지가 설치되지 않은 26가구의 중앙 살포 속도는 15.4m²/분(IQR: 10.40–18.67)이었습니다(z = -2.38, p = 0.017).
IRS 배송을 위해 집을 비워야 하는 요구 사항을 준수하는 가구의 비율은 다양했습니다. 30.9%(55명 중 17명)는 집을 부분적으로 비우지 않았고, 27.3%(55명 중 15명)는 집을 완전히 비우지 않고 집을 황폐화시켰습니다.
비어 있지 않은 집(17.5m²/분, IQR: 11.00~22.50)에서 관찰된 분무 수준은 반쯤 비어 있는 집(14.8m²/분, IQR: 10.29~18.00)과 완전히 비어 있는 집(11.7m²/분, IQR: 7.86~15.36)보다 전반적으로 높았지만, 그 차이는 유의하지 않았습니다(z > -1.58; p > 0.114, n = 48)(추가 파일 5A 참조). 여과지의 유무와 관련된 변화를 고려했을 때도 유사한 결과가 얻어졌는데, 이는 모델에서 유의미한 공변량으로 나타나지 않았습니다.
세 그룹 모두, 주택에 살포하는 데 필요한 절대 시간은 주택 간에 차이가 없었지만(z < -1.90, p > 0.057), 중간 표면적은 달랐습니다. 완전히 빈 주택(104m2 [IQR: 60.0–169, 0m2)])은 비어 있지 않은 주택(224m2 [IQR: 174.0–284.0m2])과 반쯤 비어 있는 주택(132m2 [IQR: 108.0–384.0m2])보다 통계적으로 작았습니다(z > 2.17; p < 0.031, n = 48). 완전히 비어 있는 주택은 비어 있지 않거나 반쯤 비어 있는 주택의 크기(면적)의 약 절반입니다.
규정 준수 및 살충제 AI 데이터를 모두 보유한 비교적 소수의 가구(n = 25)의 경우, 추가 파일 5B에 명시된 바와 같이 이러한 규정 준수 범주 간에 가구에 전달되는 평균 AI 농도에 차이가 없었습니다(z < 0.93, p > 0.351). 여과지의 유무와 관찰된 살포 범위를 통제했을 때에도 유사한 결과가 얻어졌습니다(n = 22).
이 연구는 볼리비아 그란차코 지역의 전형적인 농촌 지역에서 IRS 관행과 절차를 평가합니다. 이 지역은 매개체 전파의 오랜 역사를 가지고 있습니다[20]. 일상적인 IRS 동안 투여되는 알파-시페르메트린 ai의 농도는 주택 간, 주택 내 개별 필터 간, 그리고 동일한 50mg ai/m²의 전달 농도를 달성하기 위해 준비된 개별 분무 탱크 간에 상당히 달랐습니다. 주택의 8.8%(필터의 10.4%)만이 목표 범위인 40~60mg ai/m² 내의 농도를 가지고 있었고, 대부분(각각 89.5% 및 84%)은 농도가 허용 하한선보다 낮았습니다.
알파-시페르메트린이 가정으로 최적이 아닌 방식으로 전달되는 한 가지 잠재적 요인은 살충제의 부정확한 희석과 분무 탱크에서 준비된 현탁액의 일관되지 않은 수준입니다[38, 46]. 현재 연구에서 연구자들이 의료 종사자를 관찰한 결과, 이들은 살충제 제조법을 따랐고 분무 탱크에서 희석한 후 용액을 세게 저어주도록 SEDES에서 훈련을 받았다는 것이 확인되었습니다. 그러나 저장소 내용물을 분석한 결과 AI 농도가 12배나 달랐으며, 테스트 저장소 용액의 6.9%(2/29)만이 목표 범위 내에 있었습니다. 추가 조사를 위해 분무기 탱크 표면의 용액을 실험실 조건에서 정량화했습니다. 이는 혼합 후 분당 3.3%의 알파-시페르메트린 ai의 선형 감소와 15분 후 49%의 ai 누적 손실(95% CL 25.7, 78.7)을 보여줍니다. 습윤성 분말(WP) 제형의 희석으로 형성된 살충제 현탁액의 응집으로 인한 높은 침전 속도는 드물지 않습니다(예: DDT [37, 47]). 본 연구에서는 SA 피레트로이드 제형에 대해 이를 추가로 입증합니다. 현탁액 농축액은 IRS에서 널리 사용되며 모든 살충제 제제와 마찬가지로 물리적 안정성은 여러 요인, 특히 활성 성분 및 기타 성분의 입자 크기에 따라 달라집니다. 침전은 슬러리를 준비하는 데 사용된 물의 전체 경도에 의해 영향을 받을 수도 있는데, 이 요인은 현장에서 제어하기 어렵습니다. 예를 들어, 이 연구 현장에서 물 접근은 유량과 부유 토양 입자에 계절적 변화가 있는 지역 하천으로 제한됩니다. SA 조성물의 물리적 안정성을 모니터링하는 방법은 연구 중입니다[48]. 그러나 피하 약물은 라틴 아메리카의 다른 지역에서 병원성 박테리아인 Tri의 가정 감염을 줄이는 데 성공적으로 사용되었습니다[49].
다른 매개체 방제 프로그램에서도 부적절한 살충제 제형이 보고되었습니다. 예를 들어, 인도의 내장 리슈마니아증 방제 프로그램에서 51개 분무기 그룹 중 29%만이 DDT 용액을 올바르게 제조하고 혼합하여 모니터링했으며, 권장된 대로 분무기 탱크를 채운 그룹은 없었습니다[50]. 방글라데시의 마을을 평가한 결과도 유사한 경향을 보였습니다. IRS 부서 팀의 42~43%만이 규정에 따라 살충제를 제조하고 용기를 채웠고, 한 하위 지역에서는 그 수치가 7.7%에 불과했습니다[46].
가정으로 전달된 AI 농도의 관찰된 변화도 고유한 것이 아닙니다. 인도에서 처리된 가정의 7.3%(560가구 중 41가구)만이 DDT의 목표 농도를 받았고 가정 내 및 가정 간 차이는 동일하게 컸습니다[37]. 네팔에서 여과지는 평균 1.74mg ai/m2(범위: 0.0~17.5mg/m2)를 흡수했는데, 이는 목표 농도(25mg ai/m2)의 7%에 불과합니다[38]. 여과지의 HPLC 분석 결과 파라과이 차코의 주택 벽에서 델타메트린 ai 농도에 큰 차이가 있었습니다. 지붕에서는 12.8~51.2mg ai/m2에서 4.6~61.0mg ai/m2까지였습니다[33]. 볼리비아의 투피자에서는 샤가스 관리 프로그램이 HPLC로 정량화된 0.0~59.6mg/m2 농도의 델타메트린을 5개 가정에 공급했다고 보고했습니다[36].
게시 시간: 2024년 4월 16일