생후 6개월에서 10세 사이 어린이의 전체 발병률은 IRS 지역에서 100인월당 2.7건, 대조 지역에서 100인월당 6.8건이었습니다. 그러나 첫 두 달(7월~8월)과 우기 이후(12월~2월)에는 두 지역 간 말라리아 발병률에 유의미한 차이가 없었습니다(그림 4 참조).
연구 지역에 거주하는 1~10세 아동을 대상으로 8개월간 추적 관찰한 후의 카플란-마이어 생존 곡선
본 연구는 통합 말라리아 관리 전략을 시행하는 두 지역의 말라리아 유병률과 발생률을 비교하여 실내 잔류 살충제 살포(IRS)의 추가적인 효과를 평가하고자 하였다. 두 지역에서 두 차례의 횡단 조사와 9개월간 보건소에서 실시한 수동적 사례 발견 조사를 통해 데이터를 수집하였다. 말라리아 전파 시즌의 시작과 끝에 실시한 횡단 조사 결과, IRS 시행 지역(LLTID+IRS)의 말라리아 기생충 감염률이 대조 지역(LLTIN 단독 시행)보다 유의미하게 낮았다. 두 지역은 말라리아 역학 및 개입 측면에서 유사한 특성을 보이므로, 이러한 차이는 IRS 시행 지역에서 IRS가 제공하는 추가적인 효과로 설명될 수 있다. 실제로 장기 지속성 살충 처리 모기장과 IRS는 단독으로 사용했을 때에도 말라리아 부담을 크게 줄이는 것으로 알려져 있다. 따라서 많은 연구[7, 21, 23, 24, 25]에서 두 가지를 병용할 경우 각각 단독으로 사용할 때보다 말라리아 부담을 더욱 효과적으로 줄일 수 있을 것으로 예측하고 있다. 실내 잔류 살충제 살포(IRS)에도 불구하고, 계절성 말라리아 전파 지역에서는 우기 초부터 말까지 말라리아 원충 감염률이 증가하며, 이러한 추세는 우기 말에 정점에 달할 것으로 예상됩니다. 그러나 IRS 시행 지역(53.0%)의 증가율은 대조 지역(220.0%)보다 현저히 낮았습니다. 9년간의 연속적인 IRS 캠페인은 IRS 시행 지역에서 바이러스 전파의 정점을 감소시키거나 억제하는 데 분명히 도움이 되었습니다. 또한, 우기 초에는 두 지역 간의 배우자체 지수에 차이가 없었습니다. 그러나 우기 말에는 대조 지역(11.5%)의 배우자체 지수가 IRS 시행 지역(3.2%)보다 유의미하게 높았습니다. 이러한 관찰 결과는 IRS 시행 지역에서 말라리아 원충 감염률이 가장 낮은 이유를 부분적으로 설명해 줍니다. 배우자체 지수는 말라리아 전파로 이어지는 모기 감염의 잠재적 원인이기 때문입니다.
로지스틱 회귀 분석 결과는 대조 지역에서 말라리아 감염과 관련된 실제 위험을 보여주고, 발열과 기생충혈증 사이의 연관성이 과대평가되었으며 빈혈이 교란 요인임을 강조합니다.
기생충혈증과 마찬가지로 0~10세 아동의 말라리아 발생률은 IRS 지역에서 대조 지역보다 유의미하게 낮았습니다. 두 지역 모두에서 전통적인 전파 최고점이 관찰되었지만, IRS 지역에서는 대조 지역보다 최고점이 현저히 낮았습니다(그림 3). 실제로, 장기 지속형 살충 처리 모기장(LLIN)의 살충제 지속 기간은 약 3년인 반면, IRS의 살충제 지속 기간은 최대 6개월입니다. 따라서 전파 최고점을 효과적으로 관리하기 위해 IRS 캠페인은 매년 실시됩니다. Kaplan-Meier 생존 곡선(그림 4)에서 볼 수 있듯이, IRS 지역에 거주하는 아동은 대조 지역에 거주하는 아동보다 말라리아 임상 사례가 적었습니다. 이는 확대된 IRS를 다른 개입과 병행했을 때 말라리아 발생률이 유의미하게 감소한다는 다른 연구 결과와 일치합니다. 그러나 IRS의 잔류 효과로 인한 보호 기간이 제한적이라는 점을 고려할 때, 이 전략은 지속 기간이 더 긴 살충제를 사용하거나 연간 살포 빈도를 늘리는 방식으로 개선될 필요가 있을 수 있습니다.
IRS 적용 지역과 대조 지역 간, 연령대별, 그리고 발열 유무에 따른 빈혈 유병률의 차이는 사용된 전략의 효과를 간접적으로 보여주는 좋은 지표가 될 수 있다.
본 연구는 피리미포스-메틸을 이용한 실내 잔류 살포(IRS)가 피레트로이드계 살충제 내성이 흔한 쿨리코로 지역의 10세 미만 어린이 말라리아 유병률과 발생률을 유의미하게 감소시킬 수 있음을 보여줍니다. 또한, IRS가 적용된 지역에 거주하는 어린이들은 말라리아에 걸릴 확률이 더 높고, 해당 지역에서 말라리아에 걸리지 않고 지내는 기간이 더 길다는 것을 확인했습니다. 이러한 연구 결과는 피리미포스-메틸이 피레트로이드계 살충제 내성이 흔한 지역에서 말라리아 방제에 적합한 살충제임을 시사합니다.
게시 시간: 2024년 12월 9일