생후 6개월에서 10세 사이 아동의 전체 발병률은 IRS 지역에서 100인월당 2.7명, 대조군에서는 100인월당 6.8명이었습니다. 그러나 첫 두 달(7월~8월)과 우기(12월~2월) 이후에는 두 지역 간 말라리아 발병률에 유의미한 차이가 없었습니다(그림 4 참조).
연구 지역 내 1~10세 어린이의 8개월 추적 관찰 후 Kaplan-Meier 생존 곡선
이 연구에서는 통합 말라리아 관리 전략을 사용하여 두 지역의 말라리아 유병률과 발생률을 비교하여 IRS의 추가 효과를 평가했습니다. 두 지역의 데이터는 두 개의 횡단면 조사와 보건소에서 9개월간 수동적인 사례 찾기 조사를 통해 수집되었습니다. 말라리아 전염 시즌의 시작과 끝에 횡단면 조사의 결과는 말라리아 기생충혈증이 IRS 지역(LLTID+IRS)에서 대조 지역(LLTIN만 해당)보다 유의하게 낮았음을 보여주었습니다. 두 지역은 말라리아 역학 및 개입 측면에서 유사하므로 이러한 차이는 IRS 지역에서 IRS의 추가 가치로 설명할 수 있습니다. 실제로 장기 살충망과 IRS는 모두 단독으로 사용할 때 말라리아 부담을 크게 줄이는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 많은 연구[7, 21, 23, 24, 25]에서 이들을 조합하면 어느 하나만을 사용할 때보다 말라리아 부담이 더 크게 감소할 것으로 예측합니다. IRS에도 불구하고, 플라스모디움 기생충혈증은 계절성 말라리아 전염이 있는 지역에서 우기가 시작될 때부터 끝날 때까지 증가하고, 이러한 추세는 우기가 끝날 때 정점에 달할 것으로 예상됩니다. 그러나 IRS 지역(53.0%)의 증가는 대조 지역(220.0%)의 증가보다 유의하게 낮았습니다. 9년 연속 IRS 캠페인은 의심할 여지 없이 IRS 지역에서 바이러스 전염의 정점을 줄이거나 심지어 억제하는 데 도움이 되었습니다. 게다가 처음에 두 지역 간의 배우체 지수에는 차이가 없었습니다. 우기가 끝날 때, 대조군(11.5%)에서 IRS 지역(3.2%)보다 유의하게 높았습니다. 이 관찰은 부분적으로 배우체 지수가 말라리아 전염으로 이어지는 모기 감염의 잠재적인 원천이기 때문에 IRS 지역에서 말라리아 기생충혈증의 유병률이 가장 낮은 것을 설명합니다.
로지스틱 회귀 분석 결과는 통제 지역에서 말라리아 감염과 관련된 실제 위험을 보여주며, 발열과 기생충혈증 사이의 연관성이 과대평가되었으며 빈혈이 교란 요인이라는 점을 강조합니다.
기생충혈증과 마찬가지로 0~10세 아동의 말라리아 발생률은 IRS에서 대조군보다 유의하게 낮았습니다. 전통적인 전염 피크는 두 지역 모두에서 관찰되었지만 IRS에서 대조군보다 유의하게 낮았습니다(그림 3). 실제로 살충제는 LLIN에서 약 3년 동안 지속되는 반면 IRS에서는 최대 6개월 동안 지속됩니다. 따라서 전염 피크를 커버하기 위해 IRS 캠페인을 매년 실시합니다. Kaplan-Meier 생존 곡선(그림 4)에서 볼 수 있듯이 IRS 지역에 사는 아동은 대조군보다 말라리아 임상 사례가 적었습니다. 이는 확장된 IRS를 다른 개입과 결합하면 말라리아 발생률이 크게 감소한다고 보고한 다른 연구와 일치합니다. 그러나 IRS의 잔류 효과로부터 보호되는 기간이 제한적이므로 이 전략은 더 오래 지속되는 살충제를 사용하거나 연간 적용 빈도를 늘려서 개선해야 할 수도 있음을 시사합니다.
IRS와 대조군 간, 연령대 간, 발열이 있는 참가자와 발열이 없는 참가자 간의 빈혈 유병률 차이는 사용된 전략을 간접적으로 나타내는 좋은 지표가 될 수 있습니다.
이 연구는 피리미포스메틸 IRS가 피레트로이드 내성 쿨리코로 지역에서 10세 미만 아동의 말라리아 유병률과 발생률을 유의미하게 감소시킬 수 있음을 보여주며, IRS 지역 거주 아동은 말라리아에 걸릴 가능성이 더 높고 해당 지역에서 말라리아가 없는 상태를 더 오래 유지할 수 있음을 시사합니다. 이 연구들은 피리미포스메틸이 피레트로이드 내성이 흔한 지역에서 말라리아 방제에 적합한 살충제임을 보여주었습니다.
게시 시간: 2024년 12월 9일