장기 살충 처리 모기장(ILN)은 말라리아 감염 예방을 위한 물리적 장벽으로 널리 사용됩니다. 사하라 사막 이남 아프리카에서 말라리아 발생률을 줄이는 가장 중요한 개입 중 하나가 ILN 사용입니다. 그러나 에티오피아의 ILN 사용에 대한 정보는 제한적입니다. 따라서 본 연구는 2023년 에티오피아 남부 오로미아 주 웨스트 아르시 카운티 가구의 ILN 사용 현황과 관련 요인을 평가하는 것을 목표로 합니다. 2023년 5월 1일부터 30일까지 웨스트 아르시 카운티에서 2,808가구를 대상으로 인구 기반 횡단면 조사를 실시했습니다. 구조화된 면접 설문지를 사용하여 가구로부터 자료를 수집했습니다. 수집된 자료는 검토, 코딩 과정을 거쳐 Epiinfo 버전 7에 입력한 후 SPSS 버전 25를 사용하여 정제 및 분석했습니다. 기술 통계 분석을 통해 빈도, 비율 및 그래프를 제시했습니다. 이항 로지스틱 회귀 분석을 실시하고 p값이 0.25 미만인 변수들을 다변량 모델에 포함시켰습니다. 최종 모델은 조정된 오즈비(95% 신뢰구간, p값 0.05 미만)를 사용하여 해석하였으며, 이는 결과 변수와 독립 변수 간의 통계적 연관성을 나타냅니다. 약 2,389가구(86.2%)가 수면 중에도 사용할 수 있는 장기 지속형 살충 모기장을 보유하고 있었습니다. 그러나 장기 지속형 살충 모기장의 전체 사용률은 69.9%(95% CI 68.1–71.8)였습니다. 장기 지속형 살충 처리 모기장 사용은 여성 가장(AOR 1.69; 95% CI 1.33–4.15), 주택 내 독립된 방의 수(AOR 1.80; 95% CI 1.23–2.29), 장기 지속형 살충 처리 모기장 교체 시기(AOR 2.81; 95% CI 2.18–5.35), 그리고 응답자의 관련 지식 수준(AOR 3.68; 95% CI 2.48–6.97)과 유의미한 관련이 있었습니다. 에티오피아 가구의 장기 지속형 살충 처리 모기장 사용률은 국가 표준(≥ 85%)에 비해 전반적으로 낮았습니다. 본 연구는 여성 가장, 주택 내 독립된 방의 수, 장기 지속형 살충 처리 모기장 교체 시기, 그리고 응답자의 관련 지식 수준과 같은 요인들이 가구 구성원의 장기 지속형 살충 처리 모기장 사용을 예측하는 요인임을 발견했습니다. 따라서 장기 지속형 살충 처리 모기장(LLIN) 사용을 늘리기 위해 서부 알시 지역 보건소와 관련 이해관계자들은 대중에게 관련 정보를 제공하고 가정 차원에서 LLIN 사용을 강화해야 합니다.
말라리아는 세계적인 공중 보건 문제이자 상당한 이환율과 사망률을 유발하는 감염성 질환입니다. 이 질병은 플라스모디움(Plasmodium) 속의 원생동물 기생충에 의해 발생하며, 암컷 아노펠레스 모기에 물려 전염됩니다.1,2 전 세계 약 33억 명의 사람들이 말라리아 위험에 노출되어 있으며, 특히 사하라 사막 이남 아프리카(SSA) 지역의 위험도가 가장 높습니다.3 세계보건기구(WHO)의 2023년 보고서에 따르면 전 세계 인구의 절반이 말라리아 위험에 처해 있으며, 29개국에서 약 2억 3,300만 건의 말라리아 사례가 보고되었고, 그중 약 58만 명이 사망했습니다. 특히 5세 미만 어린이와 임산부가 가장 큰 피해를 입었습니다.3,4
에티오피아에서 수행된 이전 연구들은 모기장 장기 사용에 영향을 미치는 요인으로 말라리아 전파 양상에 대한 지식, 보건 담당자(HEW)가 제공하는 정보, 미디어 캠페인, 보건 시설에서의 교육, 모기장 아래에서 잠을 잘 때의 태도 및 신체적 불편함, 기존 모기장을 설치할 수 없는 상황, 모기장 설치 시설 부족, 교육적 개입 부족, 모기장 공급 부족, 말라리아 위험, 모기장 사용의 이점에 대한 인식 부족 등을 제시했습니다. 17,20,21 또한 가구 규모, 연령, 부상 이력, 모기장의 크기, 모양, 색상, 수면 공간의 수와 같은 다른 특성들도 모기장 장기 사용과 관련이 있다는 연구 결과도 있습니다. 5,17,18,22 그러나 일부 연구에서는 가구 소득과 모기장 사용 기간 사이에 유의미한 연관성이 없다는 결과도 나왔습니다. 3,23
수면 공간에 설치할 수 있을 만큼 충분히 큰 오래가는 모기장이 더 자주 사용되는 것으로 나타났으며, 말라리아 유행 국가에서 수행된 수많은 연구에서 말라리아 매개체 및 기타 매개체 전염병과의 인간 접촉을 줄이는 데 그 효과가 확인되었습니다.7,19,23 말라리아 유행 지역에서 오래가는 모기장을 보급하면 말라리아 발생률, 중증 질환 및 말라리아 관련 사망률이 감소하는 것으로 나타났습니다. 살충제 처리된 모기장은 말라리아 발생률을 48~50%까지 줄이는 것으로 밝혀졌습니다. 이러한 모기장이 널리 사용될 경우 전 세계적으로 5세 미만 아동 사망률의 7%를 예방할 수 있으며,24 저체중아 출산 및 태아 손실 위험을 크게 줄이는 것과 관련이 있습니다.25
장기 지속형 살충 처리 모기장의 사용에 대한 사람들의 인식과 구매율은 불분명합니다. 모기장을 전혀 설치하지 않거나, 잘못된 위치에 잘못 설치하거나, 어린이와 임산부를 우선적으로 고려하지 않는다는 등의 의견과 소문은 면밀한 조사가 필요합니다. 또한, 말라리아 예방에 있어 장기 지속형 살충 처리 모기장의 역할에 대한 대중의 인식도 중요한 과제입니다. 23 서부 아르시 카운티의 저지대 지역은 말라리아 발생률이 높지만, 가정 및 지역사회의 장기 지속형 살충 처리 모기장 사용에 대한 자료는 부족합니다. 따라서 본 연구는 에티오피아 남서부 오로미아 지역 서부 아르시 카운티 가구의 장기 지속형 살충 처리 모기장 사용률과 관련 요인을 평가하는 것을 목표로 했습니다.
2023년 5월 1일부터 30일까지 에티오피아 남부 오로미아 지역에 위치한 웨스트 아르시 카운티에서 지역사회 기반 횡단 조사가 실시되었습니다. 웨스트 아르시 카운티는 아디스아바바에서 250km 떨어져 있습니다. 이 지역의 인구는 2,926,749명으로, 남성 1,434,107명, 여성 1,492,642명으로 구성되어 있습니다. 웨스트 아르시 카운티에서는 6개 행정구역과 1개 시에 거주하는 약 963,102명이 말라리아 고위험군에 속하지만, 9개 행정구역은 말라리아 청정 지역입니다. 웨스트 아르시 카운티에는 352개의 마을이 있으며, 그중 136개가 말라리아 발생 지역입니다. 356개의 보건소 중 143개는 말라리아 관리소이며, 85개의 보건센터 중 32개가 말라리아 발생 지역에 위치하고 있습니다. 전체 병원 중 3곳에서 말라리아 환자를 치료하고 있습니다. 해당 지역에는 모기 번식에 적합한 강과 관개 지역이 있습니다. 2021년에는 긴급 대응을 위해 312,224개의 장기 지속형 살충제가 해당 지역에 배포되었으며, 2022년부터 2026년까지 150,949개의 장기 지속형 살충제가 추가로 배포되었습니다.
본 연구의 모집단은 서부 알시 지역의 모든 가구와 연구 기간 동안 해당 지역에 거주했던 가구로 간주되었다.
연구 대상은 서부 알시 지역의 모든 적격 가구와 연구 기간 동안 말라리아 위험이 높은 지역에 거주하는 가구 중에서 무작위로 선정되었습니다.
본 연구에는 서부 알시 카운티의 선정된 마을에 위치하고 연구 지역에 6개월 이상 거주한 모든 가구가 포함되었습니다.
배포 기간 동안 살충 처리 모기장을 받지 못한 가구와 청각 및 언어 장애로 인해 응답할 수 없는 가구는 연구에서 제외되었습니다.
LLIN 사용과 관련된 요인을 파악하기 위한 두 번째 목표의 표본 크기는 Epi Info 버전 7 통계 컴퓨팅 소프트웨어를 사용하여 모집단 비율 공식에 따라 계산되었습니다. 95% 신뢰구간, 80% 검정력, 그리고 노출되지 않은 그룹의 결과 발생률 61.1%를 가정했을 때, 이 가정은 교육을 받지 않은 가구주를 요인 변수로 사용한 인도 중부 지역 연구13에서 OR이 1.25로 나타난 결과를 참고했습니다. 위의 가정을 바탕으로 표본 크기가 큰 변수들을 비교한 결과, "교육을 받지 않은 가구주" 변수가 2,808명의 큰 표본 크기를 제공하여 최종 표본 크기 결정에 적합한 변수로 선정되었습니다.
표본 크기는 각 마을의 가구 수에 비례하여 배분되었으며, 단순 무작위 추출 방법을 사용하여 각 마을에서 2,808가구를 선정했습니다. 각 마을의 총 가구 수는 마을 보건 정보 시스템(CHIS)에서 얻었습니다. 첫 번째 가구는 추첨을 통해 선정했습니다. 자료 수집 시점에 연구 참여자의 집이 닫혀 있는 경우, 최대 두 번의 후속 인터뷰를 진행했으며, 이는 무응답으로 간주했습니다.
독립 변수는 사회인구학적 특성(연령, 결혼 상태, 종교, 교육 수준, 직업, 가족 규모, 거주지, 민족 및 월 소득), 지식 수준 및 살충 처리된 모기장의 장기 사용과 관련된 변수였다.
각 가구에 장기 지속형 살충제 사용에 대한 지식 수준을 묻는 13개의 질문을 했습니다. 정답에는 1점, 오답에는 0점을 부여했습니다. 각 참가자의 점수를 합산하여 평균 점수를 계산했고, 평균 점수 이상을 받은 참가자는 "지식이 좋음"으로, 평균 점수 미만을 받은 참가자는 "지식이 부족함"으로 분류했습니다.
본 연구에서는 다양한 문헌2,3,7,19을 참고하여 구조화된 설문지를 작성하고, 면접관이 직접 대면하여 데이터를 수집했습니다. 연구에는 사회인구학적 특성, 환경적 특성, 그리고 참가자들의 ISIS 사용에 대한 지식이 포함되었습니다. 데이터는 말라리아 발생률이 높은 지역에 거주하는 28명을 대상으로, 각자의 데이터 수집 구역 밖에서 수집되었으며, 의료기관 소속 말라리아 전문가 7명이 매일 감독했습니다.
설문지는 영어로 작성된 후 현지 언어(아판 오로모어)로 번역되었고, 일관성 검증을 위해 다시 영어로 번역되었습니다. 설문지는 연구 대상 의료기관 외부에서 표본의 5%(135명)를 대상으로 사전 테스트를 실시했습니다. 사전 테스트 후, 설문지의 표현을 명확히 하고 간소화하기 위해 수정 작업을 진행했습니다. 데이터 입력 전 데이터 품질을 확보하기 위해 데이터 정제, 완전성, 범위 및 논리성 검사를 정기적으로 실시했습니다. 감독관과 협의 후, 불완전하거나 일관성이 없는 데이터는 모두 제외했습니다. 데이터 수집자와 감독관은 수집 방법 및 수집해야 할 정보에 대한 1일 교육을 받았습니다. 연구자는 데이터 수집 과정 동안 데이터 품질을 보장하기 위해 데이터 수집자와 감독관을 모니터링했습니다.
수집된 데이터는 정확성과 일관성을 검증한 후, Epi-info 버전 7에 코딩 및 입력하고, SPSS 버전 25를 이용하여 정제 및 분석하였다. 빈도, 비율, 그래프 등의 기술통계량을 사용하여 결과를 제시하였다. 이변량 이진 로지스틱 회귀분석을 실시하고, 이변량 모델에서 p값이 0.25 미만인 공변량을 다변량 모델에 포함시켰다. 최종 모델은 조정 오즈비, 95% 신뢰구간, p값 < 0.05를 이용하여 결과변수와 독립변수 간의 연관성을 분석하였다. 다중공선성은 표준오차(SE)를 이용하여 검정하였으며, 본 연구에서는 SE가 2 미만이었다. 모델 적합성은 Hosmer-Lemeshow 적합도 검정을 통해 평가하였고, 본 연구의 Hosmer-Lemeshow 검정 p값은 0.746이었다.
연구를 수행하기 전에 헬싱키 선언에 따라 웨스트 엘시아 카운티 보건위원회 윤리위원회의 윤리적 승인을 받았습니다. 연구 목적을 설명한 후, 선정된 카운티 및 시 보건국으로부터 공식적인 허가서를 받았습니다. 연구 참여자들에게 연구 목적, 기밀 유지 및 개인정보 보호에 대해 설명했습니다. 실제 데이터 수집 과정에 앞서 참여자들로부터 구두 동의를 받았습니다. 응답자의 이름은 기록하지 않았으며, 기밀 유지를 위해 각 응답자에게 코드를 부여했습니다.
응답자 중 대다수(2,738명, 98.8%)는 지속성 살충제 사용에 대해 들어본 적이 있었습니다. 지속성 살충제 사용에 대한 정보 출처에 대해서는 응답자의 대다수(2,202명, 71.1%)가 의료기관으로부터 정보를 얻었다고 답했습니다. 거의 모든 응답자(2,735명, 99.9%)는 찢어진 지속성 살충제를 수리할 수 있다는 사실을 알고 있었습니다. 또한 거의 모든 응답자(2,614명, 95.5%)는 지속성 살충제가 말라리아를 예방할 수 있다는 사실을 알고 있었습니다. 대다수 가구(2,529가구, 91.5%)는 지속성 살충제에 대한 지식 수준이 높았습니다. 가구의 지속성 살충제 사용에 대한 지식 수준 평균 점수는 7.77점이었으며, 표준편차는 ±0.91이었습니다(표 2).
장기 모기장 사용과 관련된 요인에 대한 이변량 분석에서 응답자의 성별, 거주지, 가족 구성원 수, 교육 수준, 결혼 여부, 직업, 집 안의 독립된 방 개수, 장기 모기장에 대한 지식, 장기 모기장 구매처, 장기 모기장 사용 기간, 가구 내 모기장 개수 등의 변수가 장기 모기장 사용과 유의미한 관련성을 보였다. 교란 변수를 조정한 후, 이변량 분석에서 p값이 0.25 미만인 모든 변수를 다변량 로지스틱 회귀 분석에 포함시켰다.
본 연구의 목적은 에티오피아 서부 아르시 지역 가정에서 장기 지속형 살충 처리 모기장의 사용 실태와 관련 요인을 평가하는 것이었습니다. 연구 결과, 장기 지속형 살충 처리 모기장 사용과 관련된 요인으로는 응답자의 여성 비율, 가구 내 독립된 방의 수, 모기장 교체 주기, 그리고 응답자의 관련 지식 수준이 유의미한 상관관계를 보였습니다.
이러한 차이는 표본 크기, 연구 대상 인구, 연구 지역 및 사회경제적 지위의 차이에서 비롯될 수 있습니다. 현재 에티오피아 보건부는 말라리아 예방 활동을 1차 의료 프로그램에 통합하여 말라리아 관련 질병 및 사망률을 줄이는 등 말라리아 부담을 완화하기 위한 다양한 정책을 시행하고 있습니다.
본 연구 결과, 여성 가장이 남성 가장에 비해 장기 지속형 살충제를 더 많이 사용하는 것으로 나타났습니다. 이러한 결과는 에티오피아의 일루갈란 카운티5, 라야 알라마타 지역33, 아르바민치 시34에서 수행된 연구 결과와 일치하며, 해당 연구들에서도 여성이 남성보다 장기 지속형 살충제를 더 많이 사용하는 것으로 나타났습니다. 이는 에티오피아 사회에서 여성을 남성보다 우월하게 여기는 문화적 전통의 영향일 수도 있으며, 여성이 가장이 되면 남성은 장기 지속형 살충제 사용에 대한 부담이 줄어들기 때문일 수 있습니다. 또한, 본 연구는 농촌 지역에서 수행되었는데, 농촌 지역의 문화적 관습과 공동체 활동은 임산부를 더 존중하고 말라리아 감염 예방을 위해 장기 지속형 살충제 사용을 우선시하는 경향이 있을 수 있습니다.
본 연구의 또 다른 결과는 참여 가정의 개별 방 개수가 내구성이 뛰어난 모기장 사용과 유의미한 상관관계를 보인다는 것을 보여주었습니다. 이러한 결과는 동벨레사7, 가란5, 아다마21, 바히르다르20 지역에서 수행된 연구에서도 확인되었습니다. 이는 집에 개별 방이 적은 가구일수록 내구성이 뛰어난 모기장을 사용할 가능성이 높고, 개별 방이 많고 가족 구성원이 많은 가구일수록 내구성이 뛰어난 모기장을 사용할 가능성이 높아 모든 방에 모기장이 부족해지는 상황이 발생할 수 있기 때문일 수 있습니다.
장기 지속형 살충 처리 모기장의 교체 시기는 가구의 장기 지속형 살충 처리 모기장 사용률과 유의미한 상관관계를 보였습니다. 3년 이내에 장기 지속형 살충 처리 모기장을 교체한 가구는 3년 이내에 교체한 가구보다 장기 지속형 살충 처리 모기장을 더 많이 사용하는 경향이 있었습니다. 이러한 결과는 에티오피아 아르바민치 마을34 및 에티오피아 북서부20에서 수행된 연구 결과와 일치합니다. 이는 새 모기장을 구입하여 낡은 모기장을 교체할 기회가 있는 가구일수록 가구 구성원들이 만족감을 느끼고 말라리아 예방을 위해 새 모기장을 사용하는 데 더 적극적으로 동기 부여를 받기 때문일 수 있습니다.
본 연구의 또 다른 결과는 장기 지속형 살충제에 대한 충분한 지식을 가진 가구가 지식이 부족한 가구에 비해 장기 지속형 살충제를 사용할 가능성이 네 배 더 높다는 것을 보여주었습니다. 이러한 결과는 하와사 및 에티오피아 남서부 지역에서 수행된 연구 결과와도 일치합니다.18,22 이는 가구 구성원의 전염 예방 메커니즘, 위험 요인, 질병의 심각성 및 개별 질병 예방 조치에 대한 지식과 인식이 높아질수록 예방 조치를 채택할 가능성이 높아지기 때문으로 설명될 수 있습니다. 또한, 말라리아 예방 방법에 대한 충분한 지식과 긍정적인 인식은 장기 지속형 살충제 사용을 장려합니다. 따라서 행동 변화 개입은 사회문화적 요인과 보편적 교육을 우선시하여 가구 구성원의 말라리아 예방 프로그램 준수를 장려하는 것을 목표로 해야 합니다.
본 연구는 횡단 연구 설계를 사용했으므로 인과 관계는 밝혀지지 않았습니다. 회상 편향이 발생했을 가능성이 있습니다. 모기장 관찰을 통해 다른 연구 결과(예: 전날 밤 모기장 사용 여부, 모기장 세탁 빈도, 평균 소득)는 응답자의 자가 보고에 기반하므로 응답 편향이 발생할 수 있음을 확인할 수 있습니다.
가정에서 장기간 사용 가능한 살충 처리 모기장의 전반적인 사용률은 에티오피아 국가 표준(≥ 85)에 비해 낮았습니다. 연구 결과, 장기간 사용 가능한 살충 처리 모기장 사용 빈도는 가구주가 여성인지 여부, 주택 내 독립된 방의 수, 모기장 교체 주기, 그리고 응답자의 관련 지식 수준에 유의미한 영향을 받는 것으로 나타났습니다. 따라서 서부 아르시 카운티 보건 당국과 관련 이해관계자들은 정보 보급 및 적절한 교육, 그리고 지속적인 행동 변화 커뮤니케이션을 통해 가정에서 장기간 사용 가능한 살충 처리 모기장 사용을 확대하기 위해 노력해야 합니다. 또한 자원봉사자, 지역 사회 조직, 그리고 종교 지도자들을 대상으로 가정에서 장기간 사용 가능한 살충 처리 모기장을 올바르게 사용하는 방법에 대한 교육을 강화해야 합니다.
본 연구에서 수집 및/또는 분석된 모든 데이터는 합리적인 요청이 있을 경우 해당 저자에게서 제공받을 수 있습니다.
게시 시간: 2025년 3월 7일