장기 지속형 살충 처리 모기장(ILN)은 말라리아 감염을 예방하는 물리적 장벽으로 일반적으로 사용됩니다. 사하라 이남 아프리카 지역에서 말라리아 발생률을 줄이기 위한 가장 중요한 개입 중 하나는 ILN 사용입니다. 그러나 에티오피아에서 ILN 사용에 대한 정보는 제한적입니다. 따라서 본 연구는 2023년 에티오피아 남부 오로미아 주, 웨스트 아르시 카운티 가구의 ILN 사용 현황과 관련 요인을 평가하는 것을 목표로 합니다. 2023년 5월 1일부터 30일까지 웨스트 아르시 카운티에서 2,808가구를 표본으로 하여 인구 기반 횡단면 조사를 실시했습니다. 가구 데이터는 구조화된 면접관-응답 설문지를 사용하여 수집했습니다. 데이터는 확인, 코딩 및 Epiinfo 버전 7에 입력한 후 SPSS 버전 25를 사용하여 정제 및 분석했습니다. 빈도, 비율 및 그래프를 제시하기 위해 기술적 분석을 사용했습니다. 이진 로지스틱 회귀 분석을 수행하여 p값이 0.25 미만인 변수를 다변량 모형에 포함하도록 선정했습니다. 최종 모형은 조정된 교차비(95% 신뢰구간, p값 0.05 미만)를 사용하여 해석하여 결과와 독립 변수 간의 통계적 연관성을 나타냈습니다. 약 2,389가구(86.2%)가 수면 중 사용할 수 있는 장기 살충망을 보유하고 있습니다. 그러나 장기 살충망의 전체 사용률은 69.9%(95% 신뢰구간 68.1~71.8)였습니다. 장기 살충망 사용은 여성 가구주(AOR 1.69; 95% CI 1.33–4.15), 집안의 별도 방 수(AOR 1.80; 95% CI 1.23–2.29), 장기 살충망 교체 시기(AOR 2.81; 95% CI 2.18–5.35), 응답자의 지식(AOR 3.68; 95% CI 2.48–6.97)과 유의하게 관련이 있었습니다. 에티오피아 가구의 장기 살충망 전반적인 사용은 국가 표준(≥ 85)에 비해 낮았습니다. 이 연구에서는 여성 가구주, 집안의 별도 방 수, 장기 살충망 교체 시기, 응답자의 지식 수준과 같은 요인이 가구 구성원의 LLIN 사용을 예측하는 요인임을 발견했습니다. 따라서 LLIN 사용을 늘리기 위해 웨스트 알시 지구 보건소와 이해관계자는 대중에게 관련 정보를 제공하고 가정 수준에서 LLIN 사용을 강화해야 합니다.
말라리아는 전 세계적으로 중요한 공중 보건 문제이자 심각한 이환율과 사망률을 유발하는 전염병입니다. 이 질병은 플라스모디움속(Plasmodium)의 원생동물 기생충에 의해 발생하며, 암컷 아노펠레스(Anopheles) 모기에 물려 전파됩니다. 약 33억 명이 말라리아 위험에 노출되어 있으며, 특히 사하라 이남 아프리카(SSA) 지역에서 위험이 가장 높습니다. 세계보건기구(WHO)의 2023년 보고서에 따르면 전 세계 인구의 절반이 말라리아 위험에 노출되어 있으며, 29개국에서 약 2억 3,300만 건의 말라리아 사례가 보고되었고, 이 중 약 58만 명이 사망하며, 5세 미만 영유아와 임산부가 가장 큰 피해를 입습니다.3,4
에티오피아에서 진행된 이전 연구에서는 장기적인 모기장 사용에 영향을 미치는 요인으로 말라리아 전염 패턴에 대한 지식, 보건 연장 종사자(HEW)가 제공한 정보, 미디어 캠페인, 의료 시설에서의 교육, 장기 모기장을 치고 잠을 잘 때의 태도와 신체적 불편함, 기존 장기 모기장을 걸 수 없음, 모기장을 걸 수 있는 시설이 부족함, 교육적 개입이 부족함, 모기장 공급 부족, 말라리아 위험, 모기장의 이점에 대한 인식 부족 등이 있음을 보여주었습니다.17,20,21 연구에 따르면 가구 규모, 연령, 부상 이력, 규모, 형태, 색상, 잠자리 수 등의 다른 특성도 장기적인 모기장 사용과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.5,17,18,22 그러나 일부 연구에서는 가구의 부와 모기장 사용 기간 사이에 유의미한 연관성이 없음을 발견했습니다.3,23
수면 공간에 설치할 수 있을 만큼 큰 내구성이 좋은 모기장이 더 자주 사용되는 것으로 나타났으며, 말라리아 풍토병 국가에서 수행된 수많은 연구에서 말라리아 매개체 및 기타 매개체 매개 질병과의 접촉을 줄이는 데 효과가 있음이 확인되었습니다7,19,23. 말라리아 풍토병 지역에서 내구성이 좋은 모기장을 배포하면 말라리아 발생률, 중증 질환, 그리고 말라리아 관련 사망을 줄이는 것으로 나타났습니다. 살충제 처리된 모기장은 말라리아 발생률을 48~50% 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이러한 모기장이 널리 사용된다면 전 세계 5세 미만 영유아 사망률의 7%를 예방할 수 있으며, 저체중아 출산 및 태아 사망 위험을 유의미하게 감소시키는 것으로 나타났습니다24.
사람들이 장기 살충망 사용에 대해 얼마나 알고 있는지, 그리고 얼마나 구매하는지 불분명합니다. 모기장을 전혀 걸지 않거나, 잘못된 위치에 걸거나, 어린이와 임산부를 우선시하지 않는다는 의견과 소문은 면밀한 조사가 필요합니다. 또 다른 과제는 말라리아 예방에 있어 장기 살충망의 역할에 대한 대중의 인식입니다. 23 말라리아 발생률은 웨스트 아르시 카운티 저지대에서 높으며, 가정 및 지역 사회의 장기 살충망 사용에 대한 데이터는 부족합니다. 따라서 본 연구의 목적은 에티오피아 남서부 오로미아 지역 웨스트 아르시 카운티 가구의 장기 살충망 사용률과 관련 요인을 평가하는 것이었습니다.
2023년 5월 1일부터 30일까지 웨스트 아르시 카운티에서 지역 사회 기반 횡단면 조사가 실시되었습니다. 웨스트 아르시 카운티는 아디스아바바에서 250km 떨어진 에티오피아 남부 오로미아 지역에 위치하고 있습니다. 이 지역의 인구는 2,926,749명으로 남성 1,434,107명, 여성 1,492,642명입니다. 웨스트 아르시 카운티에서는 6개 구와 1개 마을에 거주하는 약 963,102명이 말라리아 고위험군에 속하지만, 9개 구는 말라리아가 없습니다. 웨스트 아르시 카운티에는 352개의 마을이 있으며, 그중 136개가 말라리아의 영향을 받고 있습니다. 356개의 보건소 중 143개가 말라리아 관리소이고 85개의 보건소가 있으며, 그중 32개가 말라리아 영향 지역에 있습니다. 5개 병원 중 3개가 말라리아 환자를 치료합니다. 이 지역에는 모기 번식에 적합한 강과 관개 시설이 있습니다. 2021년에는 비상 대응을 위해 312,224개의 장기 지속형 살충제가 이 지역에 배포되었으며, 2022년부터 2026년까지 150,949개의 장기 지속형 살충제가 추가로 배포되었습니다.
연구 대상 인구는 West Alsi 지역의 모든 가구와 연구 기간 동안 해당 지역에 거주하는 가구로 간주되었습니다.
연구 대상 인구는 서알시 지역의 모든 적격 가구에서 무작위로 선정되었으며, 연구 기간 동안 말라리아 위험이 높은 지역에 거주하는 가구도 포함되었습니다.
웨스트 알시 카운티의 선택된 마을에 위치하고 연구 지역에 6개월 이상 거주하는 모든 가구가 연구에 포함되었습니다.
배포 기간 동안 LLIN을 받지 못한 가구와 청각 및 언어 장애로 인해 응답할 수 없는 가구는 연구에서 제외되었습니다.
LLIN 사용 관련 요인의 두 번째 목표에 대한 표본 크기는 Epi info 버전 7 통계 컴퓨팅 소프트웨어를 사용하여 모집단 비율 공식을 기반으로 계산되었습니다. 95% 신뢰구간, 80% 검정력, 그리고 비노출 집단의 결과 발생률 61.1%를 가정한 이 가정은 중부 인도에서 교육 수준이 낮은 가구주를 요인 변수로 사용하여 OR이 1.25인 연구13에서 도출되었습니다. 위의 가정을 사용하고 큰 변수들을 비교한 결과, "교육 수준이 낮은 가구주" 변수가 2,808명의 큰 표본 크기를 제공했기 때문에 최종 표본 크기 결정에 고려되었습니다.
표본 크기는 각 마을의 가구 수에 비례하여 할당되었으며, 단순 무작위 추출법을 사용하여 각 마을에서 2,808가구를 추출했습니다. 각 마을의 총 가구 수는 마을 건강 정보 시스템(CHIS)에서 얻었습니다. 첫 번째 가구는 추첨을 통해 선정되었습니다. 자료 수집 시점에 연구 참여자의 집이 폐쇄된 경우, 최대 두 번의 후속 인터뷰를 실시했으며, 이는 무응답으로 간주되었습니다.
독립변인은 사회 인구학적 특성(연령, 결혼 상태, 종교, 교육, 직업, 가족 규모, 거주지, 민족 및 월 소득), 지식 수준 및 살충망의 장기 사용과 관련된 변인이었습니다.
가구에 장기 지속형 살충제 사용에 대한 지식에 관한 13개의 질문을 했습니다. 정답은 1점, 오답은 0점으로 채점했습니다. 각 참가자의 점수를 합산한 후 평균 점수를 계산했는데, 평균 점수 이상인 참가자는 장기 지속형 살충제 사용에 대한 지식이 "좋음"으로, 평균 점수 미만인 참가자는 장기 지속형 살충제 사용에 대한 지식이 "나쁨"으로 간주했습니다.
자료는 면접관이 직접 대면하여 실시하는 구조화된 설문지를 통해 수집되었으며, 다양한 문헌에서 발췌했습니다.2,3,7,19 이 연구는 사회인구학적 특성, 환경적 특성, 그리고 ISIS 사용에 대한 참가자의 지식을 포함했습니다. 자료는 말라리아 위험 지역에 거주하는 28명(자료 수집 구역 외부)으로부터 수집되었으며, 의료기관 소속 말라리아 전문의 7명이 매일 지도했습니다.
설문지는 영어로 작성하여 현지 언어(아판 오로모어)로 번역한 후, 일관성 확인을 위해 영어로 재번역했습니다. 설문지는 연구 대상 의료 시설 외부에서 표본의 5%(135명)를 대상으로 사전 검사를 실시했습니다. 사전 검사 후, 문구의 명확화 및 간소화를 위해 설문지를 수정했습니다. 데이터 입력 전 데이터 품질을 보장하기 위해 데이터 정리, 완전성, 범위 및 논리 검사를 정기적으로 수행했습니다. 감독자와의 확인 후, 불완전하고 일관성이 없는 모든 데이터는 데이터에서 제외했습니다. 데이터 수집자와 감독자는 수집 방법과 정보에 대한 1일 교육을 받았습니다. 연구자는 데이터 수집 중 데이터 품질을 보장하기 위해 데이터 수집자와 감독자를 모니터링했습니다.
데이터의 정확성과 일관성을 확인한 다음, Epi-info 버전 7에 코딩하여 입력한 후 SPSS 버전 25를 사용하여 정리하고 분석했습니다. 빈도, 비율, 그래프와 같은 기술 통계를 사용하여 결과를 제시했습니다. 이변량 이진 로지스틱 회귀 분석을 계산하고, 이변량 모델에서 p 값이 0.25 미만인 공변량을 선택하여 다변량 모델에 포함했습니다. 최종 모델은 조정된 교차비, 95% 신뢰 구간, p 값 < 0.05를 사용하여 해석하여 결과와 독립 변수 간의 연관성을 확인했습니다. 다중공선성은 이 연구에서 2 미만인 표준 오차(SE)를 사용하여 검정했습니다. Hosmer 및 Lemeshow 적합도 검정을 사용하여 모델 적합도를 검정했으며, 이 연구에서 Hosmer 및 Lemeshow 검정의 p 값은 0.746이었습니다.
연구 수행 전, 헬싱키 선언에 따라 웨스트 엘시 카운티 보건 윤리 위원회로부터 윤리적 승인을 받았습니다. 연구 목적을 설명한 후, 선정된 카운티 및 시 보건국으로부터 공식 허가서를 받았습니다. 연구 참여자들에게는 연구 목적, 비밀 유지 및 개인정보 보호에 대한 안내가 제공되었습니다. 실제 자료 수집 절차 전에 연구 참여자로부터 구두 동의를 받았습니다. 참여자의 이름은 기록되지 않았지만, 비밀 유지를 위해 각 참여자에게 코드를 부여했습니다.
응답자 중 대다수(2738명, 98.8%)가 장기 지속 살충제 사용에 대해 들어본 적이 있었습니다. 장기 지속 살충제 사용에 대한 정보 출처에 관해서는 대다수의 응답자 2202명(71.1%)이 의료 서비스 제공자로부터 정보를 받았습니다. 거의 모든 응답자 2735명(99.9%)이 찢어진 장기 지속 살충제를 수리할 수 있다는 것을 알고 있었습니다. 거의 모든 참여자 2614명(95.5%)이 말라리아를 예방할 수 있는 장기 지속 살충제에 대해 알고 있었습니다. 대다수의 가구 2529명(91.5%)이 장기 지속 살충제에 대한 지식이 좋았습니다. 장기 지속 살충제 사용에 대한 가구 지식의 평균 점수는 표준 편차 ± 0.91로 7.77이었습니다(표 2).
장기 모기장 사용과 관련된 요인에 대한 이변량 분석에서, 응답자의 성별, 거주지, 가족 규모, 교육 수준, 결혼 여부, 응답자의 직업, 집 내 개별 방의 수, 장기 모기장에 대한 지식, 장기 모기장 구매 장소, 장기 모기장 사용 기간, 그리고 가구 내 모기장 수와 같은 변수들이 장기 모기장 사용과 관련이 있었습니다. 교란 요인을 보정한 후, 이변량 분석에서 p-값이 0.25 미만인 모든 변수들을 다변량 로지스틱 회귀 분석에 포함했습니다.
본 연구의 목적은 에티오피아 웨스트 아르시 카운티 가구의 장기 살충망 사용 현황과 관련 요인을 평가하는 것이었습니다. 연구 결과, 장기 살충망 사용과 관련된 요인으로는 응답자의 여성, 집 내 분리된 방의 수, 장기 살충망 교체 기간, 그리고 응답자의 지식 수준이 포함되었으며, 이러한 요인들은 장기 살충망 사용과 유의미한 상관관계를 보였습니다.
이러한 차이는 표본 크기, 연구 대상 인구, 지역 연구 환경, 그리고 사회경제적 지위의 차이 때문일 수 있습니다. 현재 에티오피아 보건부는 말라리아 예방 개입을 1차 의료 프로그램에 통합하여 말라리아 부담을 줄이기 위한 다양한 개입을 시행하고 있으며, 이를 통해 말라리아 관련 이환율과 사망률을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
이 연구 결과는 여성 가구주가 남성보다 장기 지속형 살충제를 사용할 가능성이 더 높다는 것을 보여주었습니다. 이러한 결과는 에티오피아 일루갈란 카운티5, 라야 알라마타 지역33, 아르바민치 타운34에서 수행된 연구 결과와 일치합니다. 이 연구에서는 여성이 남성보다 장기 지속형 살충제를 사용할 가능성이 더 높다는 것을 보여주었습니다. 이는 여성을 남성보다 중시하는 에티오피아 사회의 문화적 전통에서 비롯된 것일 수도 있습니다. 여성이 가구주가 되면 남성은 장기 지속형 살충제 사용에 대한 압력을 거의 받지 않기 때문입니다. 더욱이 이 연구는 임산부를 더 존중하는 문화적 관습과 지역 사회 관행을 가진 농촌 지역에서 수행되었으며, 이러한 농촌 지역의 말라리아 감염 예방을 위한 장기 지속형 살충제 사용은 임산부에게 우선적으로 부여됩니다.
연구의 또 다른 결과는 참가자들의 집에 있는 개별 방의 수가 내구성 모기장 사용과 유의미한 상관관계를 보였다는 것을 보여주었습니다. 이 결과는 이스트 벨레사(East Belessa)7, 가란(Garan)5, 아다마(Adama)21, 바히르 다르(Bahir Dar)20 카운티의 연구에서도 확인되었습니다. 이는 집 안에 개별 방이 적은 가구일수록 내구성 모기장을 사용할 가능성이 더 높은 반면, 개별 방이 많고 가족 구성원이 많은 가구일수록 내구성 모기장을 사용할 가능성이 더 높기 때문일 수 있습니다. 이로 인해 모든 개별 방에 모기장이 부족할 수 있습니다.
장기 살충망 교체 시기는 가구 내 장기 살충망 사용과 유의미한 상관관계를 보였습니다. 3년 이내에 장기 살충망을 교체한 사람들은 3년 이내에 교체한 사람들보다 장기 살충망을 사용할 가능성이 더 높았습니다. 이러한 결과는 에티오피아 아르바민치 타운34과 에티오피아 북서부20에서 수행된 연구 결과와 일치합니다. 이는 기존 모기장을 교체하기 위해 새 모기장을 구매할 기회가 있는 가구일수록 장기 살충망을 사용할 가능성이 더 높고, 이로 인해 가구 구성원들이 말라리아 예방을 위해 새 모기장을 사용하는 데 만족감을 느끼고 더 큰 동기를 부여받을 수 있기 때문일 수 있습니다.
이 연구의 또 다른 결과는 장기 지속형 살충제에 대한 충분한 지식을 갖춘 가구가 그렇지 않은 가구에 비해 장기 지속형 살충제를 사용할 가능성이 4배 더 높다는 것을 보여주었습니다. 이 결과는 하와사와 에티오피아 남서부에서 수행된 연구18,22와도 일치합니다. 이는 가구 내 전파 예방 메커니즘, 위험 요인, 심각도 및 개별 질병 예방 조치에 대한 지식과 인식이 증가함에 따라 예방 조치를 취할 가능성이 높아진다는 사실로 설명될 수 있습니다. 더 나아가, 말라리아 예방 방법에 대한 충분한 지식과 긍정적인 인식은 장기 지속형 살충제 사용을 촉진합니다. 따라서 행동 변화 중재는 사회문화적 요인과 보편적 교육을 우선시하여 가구 구성원의 말라리아 예방 프로그램 준수를 장려하는 것을 목표로 합니다.
본 연구는 횡단면 설계를 사용했으며, 인과관계는 제시되지 않았습니다. 기억 편향이 발생했을 가능성이 있습니다. 모기장 관찰 결과는 다른 연구 결과(예: 전날 밤 모기장 사용, 모기장 세탁 빈도, 평균 소득)에 대한 보고가 자기 보고에 기반하며, 이는 응답 편향의 영향을 받을 수 있음을 보여줍니다.
가구에서 장기 살충 처리된 모기장의 전반적인 사용은 에티오피아의 국가 표준(≥ 85)에 비해 낮았습니다. 이 연구는 장기 살충 처리된 모기장의 사용 빈도가 가구주가 여성인지, 집에 독립된 방이 몇 개 있는지, 장기 살충 처리된 모기장을 교체하는 데 걸리는 시간, 응답자의 지식 수준에 따라 상당한 영향을 받는 것을 발견했습니다. 따라서 웨스트 아르시 카운티 보건 당국과 관련 이해 관계자는 정보 보급 및 적절한 교육을 통해 가구 수준에서 장기 살충 처리된 모기장 사용을 늘리고, 장기 살충 처리된 모기장 사용을 늘리기 위한 지속적인 행동 변화 소통을 통해 노력해야 합니다. 가구 수준에서 장기 살충 처리된 모기장의 올바른 사용에 대한 자원봉사자, 지역 사회 구조 및 종교 지도자 교육을 강화하십시오.
연구 중에 수집 및/또는 분석된 모든 데이터는 합리적인 요청이 있을 경우 해당 저자에게 제공될 수 있습니다.
게시 시간: 2025년 3월 7일