에 대한 접근살충방충 처리된 모기장 설치와 가정 단위의 IRS 시행은 가나의 가임기 여성의 자가 보고 말라리아 유병률을 크게 감소시키는 데 기여했습니다. 이러한 결과는 가나에서 말라리아 근절에 기여하기 위한 포괄적인 말라리아 관리 대응의 필요성을 강조합니다.
본 연구의 데이터는 가나 말라리아 지표 조사(GMIS)에서 추출되었습니다. GMIS는 가나 통계청에서 2016년 10월부터 12월까지 실시한 전국 대표 조사입니다. 본 연구에서는 15세에서 49세 사이의 가임기 여성만 설문 조사에 참여했습니다. 모든 변수에 대한 데이터가 있는 여성을 분석에 포함했습니다.
2016년 연구에서 가나의 MIS는 전국 10개 지역에 걸쳐 다단계 클러스터 샘플링 절차를 사용했습니다. 이 나라는 20개 계층(10개 지역 및 거주 유형 - 도시/농촌)으로 나뉩니다. 클러스터는 약 300~500가구로 구성된 인구 조사 구역(CE)으로 정의됩니다. 첫 번째 샘플링 단계에서는 크기에 비례하는 확률로 각 계층에 대해 클러스터를 선택합니다. 총 200개 클러스터가 선택되었습니다. 두 번째 샘플링 단계에서는 선택된 각 클러스터에서 고정된 수의 30가구를 복원 없이 무작위로 선택했습니다. 가능한 경우 각 가구에서 15~49세 여성을 인터뷰했습니다[8]. 초기 설문 조사에서는 5,150명의 여성을 인터뷰했습니다. 그러나 일부 변수에 대한 무응답으로 인해 이 연구에는 총 4,861명의 여성이 포함되었으며, 이는 샘플에 있는 여성의 94.4%를 나타냅니다. 데이터에는 주택, 가구, 여성의 특성, 말라리아 예방 및 말라리아에 대한 지식 정보가 포함됩니다. 데이터는 태블릿과 종이 설문지를 이용한 컴퓨터 지원 개인 면접(CAPI) 시스템을 통해 수집되었습니다. 데이터 관리자는 인구조사 및 조사 처리(CSPro) 시스템을 사용하여 데이터를 편집하고 관리합니다.
본 연구의 주요 결과는 15~49세 가임기 여성의 자가 보고 말라리아 유병률로, 연구 시작 전 12개월 동안 최소 한 번 이상 말라리아를 경험했다고 보고한 여성으로 정의했습니다. 즉, 15~49세 여성의 자가 보고 말라리아 유병률은 연구 당시 여성을 대상으로 한 말라리아 RDT(역전사효소검사) 또는 현미경 검사 양성률의 대리 지표로 사용되었습니다. 연구 당시 여성을 대상으로 이러한 검사를 시행할 수 없었기 때문입니다.
개입에는 가구 내 살충 처리 모기장(ITN) 이용 여부와 설문조사 이전 12개월 동안 가구 내 살충제 처리 모기장(IRS) 이용 여부가 포함되었습니다. 두 가지 개입을 모두 받은 가구는 결합된 것으로 간주했습니다. 살충 처리 모기장을 이용할 수 있는 가구는 최소 하나의 살충 처리 모기장을 보유한 가구에 거주하는 여성으로 정의했으며, IRS를 보유한 가구는 여성 설문조사 이전 12개월 이내에 살충제 처리를 받은 가구에 거주하는 여성으로 정의했습니다.
이 연구에서는 가족 특성과 개인 특성이라는 두 가지 광범위한 혼란 변수 범주를 조사했습니다.가구 특성이 포함됩니다.지역, 거주 유형(농촌-도시), 가구주 성별, 가구 규모, 가구 전기 소비량, 조리 연료 유형(고형 또는 비고형), 주요 바닥 재료, 주요 벽 재료, 지붕 재료, 식수원(개선 또는 미개선), 화장실 유형(개선 또는 미개선) 및 가구 재산 범주(빈곤, 중간 및 부유)입니다.가구 특성 범주는 2016년 GMIS 및 2014년 가나 인구 건강 조사(GDHS) 보고서의 DHS 보고 표준에 따라 재코딩되었습니다[8, 9].고려된 개인 특성에는 여성의 현재 나이, 최종 교육 수준, 인터뷰 당시 임신 상태, 건강 보험 상태, 종교, 인터뷰 전 6개월 동안 말라리아 노출에 대한 정보 및 말라리아 문제에 대한 여성의 지식 수준이 포함되었습니다. 여성의 지식을 평가하기 위해 말라리아의 원인, 증상, 말라리아 예방 방법, 말라리아 치료, 그리고 가나 국민건강보험(NHIS)의 말라리아 보장 범위에 대한 인식을 포함한 다섯 가지 지식 질문을 사용했습니다. 0~2점은 낮은 지식 수준, 3~4점은 보통 지식 수준, 5점은 완전한 지식 수준이라고 간주했습니다. 문헌에서 살충제 처리 모기장 접근성, IRS, 또는 말라리아 유병률과 관련된 개별 변수들이 제시되었습니다.
여성의 배경 특성은 범주형 변수의 빈도와 백분율을 사용하여 요약되었으며, 연속형 변수는 평균과 표준 편차를 사용하여 요약되었습니다. 이러한 특성은 잠재적 교란 편향을 시사하는 잠재적 불균형과 인구 통계적 구조를 조사하기 위해 개입 상태별로 집계되었습니다. 등고선 지도는 여성의 자가 보고 말라리아 유병률과 지리적 위치별 두 개입의 적용 범위를 설명하는 데 사용되었습니다. 설문 설계 특성(즉, 층화, 군집화 및 표집 가중치)을 고려하는 Scott Rao 카이제곱 검정 통계량을 사용하여 자가 보고 말라리아 유병률과 두 개입 모두에 대한 접근성 및 맥락적 특성 간의 연관성을 평가했습니다. 자가 보고 말라리아 유병률은 설문 이전 12개월 동안 말라리아를 한 번 이상 경험한 여성의 수를 검진을 받은 적격 여성의 총 수로 나누어 계산했습니다.
수정된 가중 포아송 회귀 모형을 사용하여 말라리아 관리 개입 접근성이 여성의 자가 보고 말라리아 유병률에 미치는 영향을 추정했습니다.16 이 모형은 Stata IC(Stata Corporation, 텍사스주 칼리지 스테이션, 미국)의 "svy-linearization" 모형을 사용하여 치료 가중치의 역확률(IPTW)과 설문 가중치를 조정한 후 수행되었습니다. 개입 "i"와 여성 "j"에 대한 치료 가중치의 역확률(IPTW)은 다음과 같이 추정됩니다.
포아송 회귀 모델에 사용된 최종 가중치 변수는 다음과 같이 조정됩니다.
이 중, \(fw_{ij}\)는 2016년 GMIS에서 개인 j와 개입 i의 최종 가중치 변수이고, \(sw_{ij}\)는 개인 j와 개입 i의 표본 가중치이다.
그런 다음 Stata에서 사후 추정 명령어 "margins, dydx(intervention_i)"를 사용하여 수정된 가중 포아송 회귀 모델을 적용하여 관찰된 모든 교란 변수를 통제한 후 여성의 자가 보고 말라리아 유병률에 대한 개입 "i"의 한계 차이(효과)를 추정했습니다.
민감도 분석에는 이진 로지스틱 회귀 분석, 확률적 회귀 분석, 선형 회귀 분석의 세 가지 회귀 모형을 사용했습니다. 이를 통해 가나 여성의 자가 보고 말라리아 유병률에 대한 각 말라리아 관리 개입의 영향을 추정했습니다. 모든 시점 유병률 추정치, 유병률 비율, 그리고 효과 추정치에 대해 95% 신뢰구간을 추정했습니다. 본 연구의 모든 통계 분석은 알파 수준 0.050에서 유의미한 것으로 간주되었습니다. 통계 분석에는 Stata IC 버전 16(StataCorp, Texas, USA)을 사용했습니다.
네 가지 회귀 모형에서 자가 보고 말라리아 유병률은 ITN과 IRS를 모두 투여받은 여성에서 ITN만 투여받은 여성에 비해 유의하게 낮지 않았습니다. 더욱이, 최종 모형에서 ITN과 IRS를 모두 투여받은 사람들은 IRS만 투여받은 사람들에 비해 말라리아 유병률이 유의하게 감소하지 않았습니다.
가구 특성에 따른 여성이 보고한 말라리아 유병률에 대한 항말라리아 개입 접근성의 영향
여성의 특성에 따른 여성의 자가 보고 말라리아 유병률에 대한 말라리아 관리 개입 접근성의 영향.
말라리아 매개체 방제 예방 전략 패키지는 가나에서 생식 가능 연령 여성의 자가 보고 말라리아 유병률을 크게 줄이는 데 도움이 되었습니다. 살충제 처리된 모기장과 IRS를 사용하는 여성의 자가 보고 말라리아 유병률은 27% 감소했습니다. 이 결과는 모잠비크에서 말라리아 풍토병이 많지만 ITN 접근 기준이 높은 지역에서 IRS 사용자의 말라리아 DT 양성률이 비IRS 사용자보다 유의하게 낮다는 무작위 대조 시험 결과와 일치합니다[19]. 탄자니아 북부에서 살충제 처리된 모기장과 IRS를 결합하여 아노펠레스 밀도와 곤충 예방 접종률을 크게 줄였습니다[20]. 통합 매개체 방제 전략은 또한 케냐 서부 니안자 지방의 인구 조사에서도 뒷받침되는데, 실내 분무와 살충제 처리된 모기장이 살충제보다 더 효과적이라는 것을 발견했습니다. 이러한 조합은 말라리아에 대한 추가 보호를 제공할 수 있습니다. 네트워크는 별도로 고려됩니다[21].
이 연구에서는 여성의 34%가 조사에 앞서 12개월 동안 말라리아를 앓았고 95% 신뢰 구간 추정치는 32~36%라고 추정했습니다. 살충제 처리된 침대 모기장을 사용할 수 있는 가정에 사는 여성(33%)은 살충제 처리된 침대 모기장을 사용할 수 없는 가정에 사는 여성(39%)보다 자가 보고된 말라리아 발생률이 유의하게 낮았습니다. 마찬가지로 살포된 가정에 사는 여성의 자가 보고된 말라리아 유병률은 32%였고, 살포되지 않은 가정의 35%와 비교되었습니다. 화장실은 개선되지 않았고 위생 상태는 좋지 않습니다. 대부분이 야외에 있고 더러운 물이 쌓입니다. 이러한 정체되고 더러운 수역은 가나의 말라리아 주요 매개체인 아노펠레스 모기의 이상적인 번식지를 제공합니다. 결과적으로 화장실과 위생 상태가 개선되지 않았고, 이는 인구 내 말라리아 전파 증가로 직접 이어졌습니다. 가정과 지역 사회의 화장실과 위생 환경을 개선하기 위한 노력을 강화해야 합니다.
본 연구는 몇 가지 중요한 한계점을 가지고 있습니다. 첫째, 횡단면 조사 자료를 사용했기 때문에 인과관계를 측정하기 어려웠습니다. 이러한 한계를 극복하기 위해 통계적 인과관계 분석법을 사용하여 중재의 평균 치료 효과를 추정했습니다. 분석은 치료 배정을 조정하고 유의미한 변수를 사용하여 중재를 받은 가구의 여성(중재가 없었던 경우)과 중재를 받지 않은 가구의 여성에 대한 잠재적 결과를 추정했습니다.
둘째, 살충제 처리된 모기장을 이용할 수 있다고 해서 반드시 살충제 처리된 모기장을 사용한다는 것을 의미하는 것은 아니므로, 본 연구의 결과와 결론을 해석할 때는 신중해야 합니다. 셋째, 여성의 자가 보고 말라리아에 대한 본 연구 결과는 지난 12개월 동안 여성의 말라리아 유병률을 나타내는 대리변수이므로, 특히 미발견 양성 사례의 경우 여성의 말라리아에 대한 지식 수준에 따라 편향될 수 있습니다.
마지막으로, 이 연구는 1년의 참고 기간 동안 참가자 1인당 여러 건의 말라리아 발병 사례를 고려하지 않았으며, 말라리아 발병 및 개입의 정확한 시점도 고려하지 않았습니다. 관찰 연구의 한계를 고려할 때, 더욱 견고한 무작위 대조 시험이 향후 연구에 중요한 고려 사항이 될 것입니다.
ITN과 IRS를 모두 받은 가구는 두 가지 개입을 모두 받지 않은 가구에 비해 자가 보고 말라리아 유병률이 낮았습니다. 이 결과는 가나에서 말라리아 퇴치를 위해 말라리아 관리 노력을 통합해야 한다는 주장을 뒷받침합니다.
게시 시간: 2024년 10월 15일