액세스살충- 처리된 모기장과 가구 수준의 IRS 구현은 가나의 가임 연령 여성의 자가 보고 말라리아 유병률을 크게 줄이는 데 기여했습니다. 이 발견은 가나의 말라리아 퇴치에 기여하기 위한 포괄적인 말라리아 통제 대응의 필요성을 강화합니다.
본 연구의 데이터는 가나 말라리아 지표 조사(GMIS)에서 가져온 것입니다. GMIS는 가나 통계청이 2016년 10월부터 12월까지 진행한 전국 대표 조사다. 이번 연구에는 15~49세의 가임기 여성만이 조사에 참여했다. 모든 변수에 대한 데이터를 보유한 여성이 분석에 포함되었습니다.
2016년 연구에서 가나의 MIS는 전국 10개 지역 전체에 걸쳐 다단계 클러스터 샘플링 절차를 사용했습니다. 국가는 20개 계층(10개 지역 및 거주 유형 – 도시/농촌)으로 나뉩니다. 클러스터는 대략 300~500 가구로 구성된 인구조사 집계 지역(CE)으로 정의됩니다. 첫 번째 샘플링 단계에서는 크기에 비례하는 확률로 각 계층에 대해 클러스터가 선택됩니다. 총 200개의 클러스터가 선택되었습니다. 두 번째 샘플링 단계에서는 선택된 각 클러스터에서 고정된 수의 30가구를 교체 없이 무작위로 선택했습니다. 가능할 때마다 우리는 각 가구의 15~49세 여성을 인터뷰했습니다[8]. 초기 조사에서는 5,150명의 여성을 인터뷰했습니다. 그러나 일부 변수에 대한 무응답으로 인해 총 4,861명의 여성이 본 연구에 포함되었으며 이는 표본 여성의 94.4%를 나타냅니다. 데이터에는 주택, 가구, 여성의 특성, 말라리아 예방 및 말라리아 지식에 대한 정보가 포함됩니다. 데이터는 태블릿과 종이 설문지를 통해 컴퓨터 보조 개인 인터뷰(CAPI) 시스템을 사용하여 수집되었습니다. 데이터 관리자는 인구조사 및 설문조사 처리(CSPro) 시스템을 사용하여 데이터를 편집하고 관리합니다.
본 연구의 주요 결과는 15~49세 가임기 여성의 자가 보고된 말라리아 유병률이었습니다. 즉, 연구 전 12개월 동안 최소 한 번 이상 말라리아를 앓은 여성으로 정의됩니다. 즉, 15~49세 여성의 자가 보고된 말라리아 유병률은 실제 말라리아 RDT 또는 여성의 현미경 검사 양성에 대한 대리 자료로 사용되었습니다. 왜냐하면 연구 당시 여성에게는 이러한 검사를 이용할 수 없었기 때문입니다.
개입에는 조사 전 12개월 동안 가구가 살충 처리된 그물(ITN)에 접근하고 가구가 IRS를 사용하는 것이 포함되었습니다. 두 가지 개입을 모두 받은 가족은 합류한 것으로 간주되었습니다. 살충 처리된 모기장을 사용할 수 있는 가구는 살충 처리된 모기장을 하나 이상 보유한 가구에 거주하는 여성으로 정의되었으며, IRS가 있는 가구는 조사 전 12개월 이내에 살충제 처리된 가구에 거주하는 여성으로 정의되었습니다. 여성의.
이 연구에서는 혼란 변수의 두 가지 광범위한 범주, 즉 가족 특성과 개인 특성을 조사했습니다. 가구 특성을 포함합니다. 지역, 거주 유형(농촌-도시), 가구주의 성별, 가구 규모, 가구 전력 소비량, 조리 연료 유형(고체 또는 비고체), 주 바닥재, 주벽 재료, 지붕 재료, 식수 공급원 (개선됨 또는 개선되지 않음), 화장실 유형(개선됨 또는 비개선됨) 및 가계 자산 범주(빈곤층, 중산층 및 부유층). 가구 특성 범주는 2016 GMIS 및 2014 Ghana Demographic Health Survey(GDHS) 보고서의 DHS 보고 표준에 따라 기록되었습니다[ 8 , 9 ]. 고려된 개인 특성에는 여성의 현재 연령, 최고 교육 수준, 인터뷰 당시 임신 상태, 건강 보험 상태, 종교, 인터뷰 전 6개월 동안 말라리아 노출에 대한 정보, 말라리아에 대한 여성의 지식 수준이 포함되었습니다. 문제. . 말라리아 원인, 말라리아 증상, 말라리아 예방 방법, 말라리아 치료, 말라리아가 가나 국민건강보험제도(NHIS)에 의해 보장된다는 인식 등 여성의 지식을 평가하기 위해 5가지 지식 질문이 사용되었습니다. 0~2점을 받은 여성은 낮은 지식을 갖고 있는 것으로 간주되었고, 3~4점을 받은 여성은 중간 정도의 지식을 갖고 있는 것으로 간주되었으며, 5점을 얻은 여성은 말라리아에 대해 완전한 지식을 갖고 있는 것으로 간주되었습니다. 개별 변수는 문헌에서 살충 처리된 그물, IRS 또는 말라리아 유병률에 대한 접근과 연관되어 있습니다.
여성의 배경 특성은 범주형 변수는 빈도와 백분율로 요약하였고, 연속형 변수는 평균과 표준편차를 사용하여 요약하였다. 이러한 특성은 개입 상태별로 집계되어 잠재적인 혼란스러운 편향을 나타내는 잠재적인 불균형과 인구통계학적 구조를 조사했습니다. 등고선 지도는 여성의 자가 보고된 말라리아 유병률과 지리적 위치에 따른 두 가지 개입 범위를 설명하는 데 사용되었습니다. 설문 조사 설계 특성(즉, 계층화, 클러스터링 및 샘플링 가중치)을 설명하는 Scott Rao 카이제곱 테스트 통계를 사용하여 자체 보고된 말라리아 유병률과 중재 및 상황적 특성에 대한 접근 간의 연관성을 평가했습니다. 자가 보고된 말라리아 유병률은 조사 전 12개월 동안 적어도 한 번 이상 말라리아를 경험한 여성의 수를 검사 대상 여성의 총 수로 나누어 계산했습니다.
수정된 가중 포아송 회귀 모델을 사용하여 Stata의 "svy-linearization" 모델을 사용하여 치료 가중치의 역확률(IPTW) 및 설문 조사 가중치를 조정한 후 여성의 자체 보고 말라리아 유병률에 대한 말라리아 통제 중재에 대한 접근 효과를 추정했습니다. IC. (Stata Corporation, 미국 텍사스주 칼리지 스테이션). 개입 "i"와 여성 "j"에 대한 치료 가중치의 역확률(IPTW)은 다음과 같이 추정됩니다.
포아송 회귀 모델에 사용된 최종 가중치 변수는 다음과 같이 조정됩니다.
이 중 \(fw_{ij}\)는 개인 j와 개입 i의 최종 가중치 변수이고, \(sw_{ij}\)는 2016 GMIS의 개인 j와 개입 i의 표본 가중치이다.
그런 다음 Stata의 사후 추정 명령 "margins, dydx(intervention_i)"를 사용하여 수정된 가중 포아송 회귀 모델을 제어에 적용한 후 여성의 자체 보고 말라리아 유병률에 대한 개입 "i"의 한계 차이(효과)를 추정했습니다. 관찰된 모든 교란변수.
가나 여성의 자가 보고 말라리아 유병률에 대한 각 말라리아 통제 개입의 영향을 추정하기 위해 이진 로지스틱 회귀, 확률적 회귀 및 선형 회귀 모델의 세 가지 다른 회귀 모델도 민감도 분석으로 사용되었습니다. 모든 포인트 유병률 추정치, 유병률 비율 및 효과 추정치에 대해 95% 신뢰 구간이 추정되었습니다. 본 연구의 모든 통계 분석은 알파 수준 0.050에서 유의미한 것으로 간주되었습니다. 통계 분석에는 Stata IC 버전 16(StataCorp, Texas, USA)을 사용했습니다.
4가지 회귀 모델에서, ITN만 받은 여성에 비해 ITN과 IRS를 모두 받은 여성의 자가 보고 말라리아 유병률은 크게 낮지 않았습니다. 더욱이 최종 모델에서는 ITN과 IRS를 모두 사용하는 사람들이 IRS만 사용하는 사람들에 비해 말라리아 유병률이 크게 감소하지 않았습니다.
가구 특성에 따른 여성 보고 말라리아 유병률에 대한 말라리아 예방 개입에 대한 접근의 영향
여성의 특성에 따른 여성의 자가 보고 말라리아 유병률에 대한 말라리아 통제 개입에 대한 접근의 영향。
말라리아 매개체 통제 예방 전략 패키지는 가나의 가임기 여성들 사이에서 스스로 보고한 말라리아 유병률을 크게 줄이는 데 도움이 되었습니다. 살충 처리된 모기장과 IRS를 사용하는 여성들 사이에서 자가 보고된 말라리아 유병률은 27% 감소했습니다. 이 발견은 모잠비크에서 말라리아 풍토성이 높지만 ITN 접근 기준이 높은 지역에서 비 IRS 사용자에 비해 IRS 사용자 사이에서 말라리아 DT 양성률이 현저히 낮은 것으로 나타난 무작위 대조 시험의 결과와 일치합니다[19]. 탄자니아 북부에서는 살충 처리된 모기장과 IRS를 결합하여 아노펠레스 밀도와 곤충 백신 접종률을 크게 줄였습니다[20]. 통합 매개체 제어 전략은 케냐 서부 Nyanza 지방의 인구 조사에서도 뒷받침됩니다. 이 조사에서는 실내 살포 및 살충 처리된 모기장이 살충제보다 더 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다. 이 조합은 말라리아에 대한 추가적인 보호를 제공할 수 있습니다. 네트워크는 별도로 고려됩니다 [21].
본 연구에서는 여성의 34%가 설문 조사 전 12개월 동안 말라리아를 앓은 것으로 추정했으며, 95% 신뢰 구간 추정치는 32~36%입니다. 살충 처리된 모기장을 사용할 수 있는 가구에 거주하는 여성(33%)은 살충 처리된 모기장을 사용할 수 없는 가구에 거주하는 여성(39%)에 비해 자체 보고된 말라리아 발병률이 현저히 낮았습니다. 마찬가지로, 스프레이를 뿌린 가구에 거주하는 여성의 자체 보고 말라리아 유병률은 32%인 반면, 스프레이를 뿌리지 않은 가구의 경우 35%였습니다. 화장실은 개선되지 않았고 위생 상태도 좋지 않습니다. 대부분은 야외에 있고 더러운 물이 쌓입니다. 이 정체되고 더러운 수역은 가나 말라리아의 주요 매개체인 아노펠레스(Anopheles) 모기에게 이상적인 번식지를 제공합니다. 그 결과, 화장실과 위생 상태가 개선되지 않았고, 이는 인구 내 말라리아 전염 증가로 직접 이어졌습니다. 가정과 지역사회의 화장실과 위생 상태를 개선하기 위한 노력을 강화해야 합니다.
이 연구에는 몇 가지 중요한 한계가 있습니다. 첫째, 본 연구에서는 단면적 조사자료를 사용하여 인과관계를 측정하기 어렵다. 이러한 한계를 극복하기 위해 통계적 인과관계 방법을 사용하여 중재의 평균 치료 효과를 추정했습니다. 분석은 치료 배정을 조정하고 중요한 변수를 사용하여 개입을 받은 가구의 여성(개입이 없는 경우)과 가구의 개입을 받지 않은 여성의 잠재적 결과를 추정합니다.
둘째, 살충 처리된 모기장을 사용한다고 해서 반드시 살충 처리된 모기장의 사용을 의미하는 것은 아니므로 이 연구의 결과와 결론을 해석할 때 주의를 기울여야 합니다. 셋째, 여성의 자가 보고 말라리아에 대한 이 연구 결과는 지난 12개월 동안 여성의 말라리아 유병률을 대표하므로 말라리아에 대한 여성의 지식 수준, 특히 발견되지 않은 양성 사례에 따라 편향될 수 있습니다.
마지막으로, 이 연구는 1년의 참고 기간 동안 참가자당 여러 건의 말라리아 사례를 설명하지 않았으며 말라리아 에피소드 및 개입의 정확한 시기도 설명하지 않았습니다. 관찰 연구의 한계를 고려할 때, 보다 강력한 무작위 대조 시험은 향후 연구에서 중요한 고려 사항이 될 것입니다.
ITN과 IRS를 모두 받은 가구는 어느 개입도 받지 않은 가구에 비해 자체 보고된 말라리아 유병률이 낮았습니다. 이 발견은 가나의 말라리아 퇴치에 기여하기 위한 말라리아 통제 노력의 통합에 대한 요구를 뒷받침합니다.
게시 시간: 2024년 10월 15일