접근 권한살충살충 처리된 모기장과 가정 차원의 실내 잔류 살충제 살포(IRS) 시행은 가나의 가임기 여성들의 자가 보고 말라리아 유병률을 크게 감소시키는 데 기여했습니다. 이러한 결과는 가나에서 말라리아 퇴치를 위해 포괄적인 말라리아 관리 대응이 필요함을 다시 한번 강조합니다.
본 연구의 데이터는 가나 말라리아 지표 조사(GMIS)에서 추출되었습니다. GMIS는 가나 통계청에서 2016년 10월부터 12월까지 실시한 전국 대표성 조사입니다. 본 연구에서는 15세에서 49세 사이의 가임기 여성만을 대상으로 조사를 진행했으며, 모든 변수에 대한 데이터가 있는 여성을 분석에 포함했습니다.
2016년 연구에서 가나의 MIS는 전국 10개 지역에 걸쳐 다단계 군집 표본 추출 절차를 사용했습니다. 가나는 20개의 계층(10개 지역과 거주 유형 - 도시/농촌)으로 나뉩니다. 군집은 약 300~500가구로 구성된 인구 조사 구역(CE)으로 정의됩니다. 첫 번째 표본 추출 단계에서는 각 계층에 대해 크기에 비례하는 확률로 군집을 선택했습니다. 총 200개의 군집이 선택되었습니다. 두 번째 표본 추출 단계에서는 선택된 각 군집에서 30가구를 무작위로 비복원 추출 방식으로 선택했습니다. 가능한 경우 각 가구에서 15~49세 여성을 대상으로 인터뷰를 진행했습니다[8]. 초기 조사에서는 5,150명의 여성을 인터뷰했습니다. 그러나 일부 변수에 대한 응답이 없어 최종적으로 4,861명의 여성이 본 연구에 포함되었으며, 이는 표본 여성의 94.4%에 해당합니다. 데이터에는 주택, 가구, 여성 특성, 말라리아 예방 및 말라리아 지식에 대한 정보가 포함됩니다. 데이터는 태블릿과 종이 설문지를 이용한 컴퓨터 지원 개인 면접(CAPI) 시스템을 통해 수집되었습니다. 데이터 관리자는 인구 조사 및 설문 처리(CSPro) 시스템을 사용하여 데이터를 편집하고 관리합니다.
본 연구의 주요 결과 변수는 15~49세 가임기 여성의 자가 보고 말라리아 유병률이었습니다. 여기서 가임기 여성은 연구 시점으로부터 12개월 전 최소 한 번 이상 말라리아에 감염된 경험이 있다고 보고한 여성으로 정의했습니다. 즉, 연구 당시 여성들을 대상으로 신속 진단 검사(RDT)나 현미경 검사를 시행할 수 없었기 때문에, 15~49세 여성의 자가 보고 말라리아 유병률은 실제 말라리아 검사 양성률을 나타내는 지표로 사용되었습니다.
개입에는 가구의 살충 처리 모기장(ITN) 접근성 및 설문 조사 전 12개월 동안의 가구 내 살충제 살포(IRS) 사용 여부가 포함되었습니다. 두 가지 개입을 모두 받은 가구는 결합된 가구로 간주되었습니다. 살충 처리 모기장 접근성이 있는 가구는 최소 한 개 이상의 살충 처리 모기장을 보유한 가구에 거주하는 여성으로 정의되었으며, IRS 사용 가구는 여성을 대상으로 한 설문 조사 전 12개월 이내에 살충제 처리를 받은 가구에 거주하는 여성으로 정의되었습니다.
본 연구에서는 가족 특성과 개인 특성이라는 두 가지 광범위한 교란 변수 범주를 조사했습니다. 가구 특성에는 지역, 거주 유형(농촌-도시), 가구주 성별, 가구 규모, 가구 전기 소비량, 조리 연료 유형(고체 또는 비고체), 주요 바닥재, 주요 벽재, 지붕재, 식수원(개선 또는 미개선), 화장실 유형(개선 또는 미개선) 및 가구 재산 범주(빈곤층, 중산층, 부유층)가 포함됩니다. 가구 특성 범주는 2016년 GMIS 및 2014년 가나 인구보건조사(GDHS) 보고서의 DHS 보고 기준에 따라 재분류되었습니다[8, 9]. 고려된 개인 특성에는 여성의 현재 나이, 최고 학력, 인터뷰 당시 임신 여부, 건강 보험 가입 여부, 종교, 인터뷰 전 6개월 동안의 말라리아 노출 정보, 그리고 말라리아 문제에 대한 여성의 지식 수준이 포함되었습니다. 여성들의 말라리아 관련 지식을 평가하기 위해 5개의 문항을 사용했는데, 여기에는 말라리아의 원인, 증상, 예방 방법, 치료법, 그리고 가나 국민건강보험제도(NHIS)에서 말라리아 치료가 보장된다는 사실에 대한 인식이 포함되었습니다. 0~2점을 받은 여성은 지식 수준이 낮음, 3점 또는 4점을 받은 여성은 중간 수준, 5점을 받은 여성은 완전한 지식을 가진 것으로 간주했습니다. 기존 연구에서는 개별 변수들이 살충 처리 모기장, 실내 잔류 살충제 살포(IRS) 또는 말라리아 유병률과 연관되어 있는 것으로 나타났습니다.
여성들의 배경 특성은 범주형 변수의 경우 빈도와 백분율로, 연속형 변수의 경우 평균과 표준편차로 요약하였다. 이러한 특성들은 개입 여부에 따라 집계하여 잠재적 불균형과 교란 편향을 나타내는 인구통계학적 구조를 분석하였다. 등고선 지도를 이용하여 여성의 자가 보고 말라리아 유병률과 두 가지 개입의 적용 범위를 지리적 위치별로 나타냈다. 설문 조사 설계 특성(예: 층화, 군집화, 표본 가중치)을 고려한 스콧-라오 카이제곱 검정 통계량을 사용하여 자가 보고 말라리아 유병률과 두 가지 개입에 대한 접근성 및 맥락적 특성 간의 연관성을 평가하였다. 자가 보고 말라리아 유병률은 설문 조사 전 12개월 동안 최소 한 번 이상 말라리아에 감염된 여성 수를 전체 검진 대상 여성 수로 나누어 계산하였다.
수정된 가중 포아송 회귀 모델을 사용하여 여성의 자가 보고 말라리아 유병률에 대한 말라리아 통제 개입 접근성의 효과를 추정했습니다.16 이는 Stata IC(Stata Corporation, College Station, Texas, USA)의 "svy-linearization" 모델을 사용하여 역확률 가중치(IPTW)와 설문조사 가중치를 조정한 후 계산되었습니다. 개입 "i"와 여성 "j"에 대한 역확률 가중치(IPTW)는 다음과 같이 추정됩니다.
포아송 회귀 모델에 사용되는 최종 가중 변수는 다음과 같이 조정됩니다.
그중 \(fw_{ij}\)는 개인 j와 개입 i의 최종 가중치 변수이고, \(sw_{ij}\)는 2016년 GMIS에서 개인 j와 개입 i의 표본 가중치입니다.
Stata의 사후 추정 명령어 "margins, dydx (intervention_i)"를 사용하여 모든 관찰된 교란 변수를 통제하기 위해 수정된 가중 포아송 회귀 모델을 적용한 후 여성의 자가 보고 말라리아 유병률에 대한 개입 "i"의 한계 차이(효과)를 추정했습니다.
본 연구에서는 민감도 분석을 위해 이항 로지스틱 회귀 모델, 확률 회귀 모델, 선형 회귀 모델 등 세 가지 회귀 모델을 사용하여 가나 여성의 자가 보고 말라리아 유병률에 대한 각 말라리아 통제 개입의 영향을 추정했습니다. 모든 시점 유병률 추정치, 유병률 비율, 효과 추정치에 대해 95% 신뢰 구간을 산출했습니다. 본 연구의 모든 통계 분석은 유의수준 α=0.050에서 통계적으로 유의한 것으로 간주했습니다. 통계 분석에는 Stata IC 버전 16(StataCorp, 텍사스, 미국)을 사용했습니다.
네 가지 회귀 모델에서, 살충 처리 모기장(ITN)과 실내 잔류 살충제 살포(IRS)를 모두 받은 여성의 자가 보고 말라리아 유병률은 ITN만 받은 여성에 비해 유의미하게 낮지 않았습니다. 더욱이, 최종 모델에서도 ITN과 IRS를 모두 사용한 사람들은 IRS만 사용한 사람들에 비해 말라리아 유병률이 유의미하게 감소하지 않았습니다.
가구 특성에 따른 항말라리아 개입 접근성이 여성이 보고한 말라리아 유병률에 미치는 영향
여성의 특성에 따른 말라리아 통제 개입 접근성이 여성의 자가 보고 말라리아 유병률에 미치는 영향.
말라리아 매개체 방제 예방 전략 패키지는 가나의 가임기 여성들 사이에서 자가 보고된 말라리아 유병률을 크게 줄이는 데 도움이 되었습니다. 살충제 처리된 모기장과 실내 잔류 살충제 살포(IRS)를 사용한 여성들의 자가 보고된 말라리아 유병률은 27% 감소했습니다. 이 결과는 말라리아 유병률은 높지만 모기장 보급률은 높은 모잠비크 지역에서 IRS 사용자의 말라리아 디프로피온산(DT) 양성률이 비IRS 사용자보다 유의미하게 낮다는 것을 보여준 무작위 대조 시험 결과와 일치합니다[19]. 탄자니아 북부에서는 살충제 처리된 모기장과 IRS를 결합하여 아노펠레스 모기 밀도와 모기 백신 접종률을 크게 줄였습니다[20]. 통합 매개체 방제 전략은 케냐 서부 니안자 주에서 실시된 인구 조사에서도 뒷받침되는데, 이 조사에서는 실내 살포와 살충제 처리된 모기장이 살충제 단독 사용보다 더 효과적이라는 결과가 나왔습니다. 이러한 조합은 말라리아에 대한 추가적인 보호 효과를 제공할 수 있습니다.
본 연구에서는 조사 시점으로부터 12개월 전까지 말라리아에 감염된 여성의 비율을 34%로 추정했으며, 95% 신뢰구간은 32~36%였습니다. 살충제 처리된 모기장을 이용할 수 있는 가정에 거주하는 여성(33%)은 그렇지 않은 가정에 거주하는 여성(39%)보다 말라리아 감염률이 유의미하게 낮았습니다. 마찬가지로, 살충제 살포가 이루어진 가정에 거주하는 여성의 말라리아 유병률은 32%로, 살포되지 않은 가정의 35%보다 낮았습니다. 화장실은 개선되지 않았고 위생 상태는 매우 열악했습니다. 대부분의 화장실은 야외에 있으며 더러운 물이 고여 있습니다. 이러한 고여 있는 더러운 물은 가나의 주요 말라리아 매개체인 아노펠레스 모기의 번식에 이상적인 환경을 제공합니다. 결과적으로 화장실 및 위생 상태는 개선되지 않았고, 이는 인구 내 말라리아 전파 증가로 직접 이어졌습니다. 가정과 지역사회의 화장실 및 위생 환경 개선을 위한 노력을 강화해야 합니다.
본 연구에는 몇 가지 중요한 한계점이 있습니다. 첫째, 본 연구는 횡단면 조사 데이터를 사용했기 때문에 인과관계를 측정하기 어렵습니다. 이러한 한계를 극복하기 위해 통계적 인과관계 분석 방법을 사용하여 개입의 평균 효과를 추정했습니다. 분석에서는 개입 배정을 보정하고 유의미한 변수들을 활용하여 개입을 받은 가정의 여성(개입이 없었을 경우)과 개입을 받지 않은 가정의 여성에 대한 잠재적 결과를 추정했습니다.
둘째, 살충제 처리된 모기장에 접근할 수 있다고 해서 반드시 살충제 처리된 모기장을 사용한다는 의미는 아니므로, 본 연구의 결과와 결론을 해석할 때 주의가 필요합니다. 셋째, 여성의 자가 보고 말라리아 감염에 대한 본 연구 결과는 지난 12개월 동안 여성의 말라리아 유병률을 간접적으로 나타낸 것이므로, 여성의 말라리아에 대한 지식 수준, 특히 미확인된 양성 사례에 의해 편향될 수 있습니다.
마지막으로, 본 연구는 1년의 기준 기간 동안 참가자당 여러 차례의 말라리아 감염 사례와 말라리아 발병 및 치료 시점을 정확하게 고려하지 않았습니다. 관찰 연구의 한계를 감안할 때, 향후 연구에서는 보다 강력한 무작위 대조 시험을 고려하는 것이 중요할 것입니다.
살충 처리 모기장과 실내 잔류 살충제 살포(IRS)를 모두 받은 가구는 두 가지 조치 모두를 받지 않은 가구에 비해 자가 보고된 말라리아 유병률이 더 낮았습니다. 이러한 결과는 가나에서 말라리아 퇴치를 위해 말라리아 통제 노력을 통합해야 한다는 주장을 뒷받침합니다.
게시 시간: 2024년 10월 15일